Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Остра пневмония.

Острата пневмония е групово понятие, използвано за обозначаване на остри полиетиологични инфекциозни възпалителни белодробни заболявания. Острата пневмония се отнася до полиетиологични заболявания, които имат особена патогенеза и общи клинични и морфологични прояви. Основната морфологична проява на остра пневмония е развитието на остро възпаление в бронхопулмоналната система, включващо дихателните отдели на белите дробове.

В случаите, когато острото възпаление се простира главно до алвеоларната стена с вторично натрупване на ексудат в лумените на алвеолите, те говорят за интерстициална пневмония и я обозначават с термина остър пневмонит.

Епидемиология на остра пневмония. Острата пневмония е едно от най-често срещаните заболявания със сравнително висока смъртност сред новородени и възрастни хора. В Русия честотата на остра пневмония се е променила малко през последните 25 години, въпреки използването на антибиотична терапия.

При пневмония се наблюдава относително висока смъртност, съответно 1,2% и 0,7%. В САЩ острата пневмония заедно с грипа е третата водеща причина за смърт и се среща при 3% от смъртните случаи.

В момента всички остри пневмонии са разделени на заразна и нозокомиална. Най-високата заболеваемост е регистрирана сред болничните пациенти (8,5% хоспитализирани), особено в отделения за интензивно лечение (13%) и туморна химиотерапия (30%).

Нозокомиалната, или нозокомиалната, остра пневмония се определя като пневмония, която се е развила не по-рано от 48 часа след хоспитализацията. Те са разделени на две групи: възникващи през първите 4 дни от престоя в болница, а също и след повече от 4 дни. Развитието на нозокомиална пневмония може да бъде свързано главно с два фактора - проблеми във вентилационната система на болницата, както и с особената етиология и променена реактивност на хора, страдащи от други заболявания и често получаващи имуносупресивна и цитостатична терапия. При остра нозокомиална пневмония като правило говорим за активиране на автофлора или грам-отрицателни аеробни бактерии, получени от пациента чрез медицински персонал. Често се среща смесена флора.

Етиология. Основният етиологичен фактор на пневмония - Streptococcus Pneumoniae - се среща в повече от 90% от случаите на заболявания. Всички 82 серологични вида пневмококи могат да причинят остра пневмония. Сред възрастните пациенти 70% от случаите на заболявания са свързани с типове 1,3,4,5,7,8,12,14 и 19. При деца по-често се срещат пневмококи от типове 1,6,14,16. Пневмококите от 1,2,5,7,12,14-ти тип са силно вирулентни и могат да засегнат напълно здрави хора. Видовете 4,6,10,18,19,22,23 са по-малко вирулентни и проникват като правило в по-рано променени тъкани, поради което по-често се откриват при остра пневмония при инвалидизирани пациенти и могат да се считат за опортюнистични инфекции. Пневмонията, причинена от пневмокок тип 3, има лоша прогноза.

Трябва също да се отбележи, че пневмококите могат да причинят както крупозна, така и бронхопневмония.

Други бактерии също могат да причинят пневмония (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Pfeiffer, Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Haemophilus influenzae), микоплазма, вируси, както и смесена флора.

Сред рисковите фактори за остра пневмония са инфекции на горните дихателни пътища (предимно вирусни), запушване на бронхиалното дърво, имунодефицити, алкохол, тютюнопушене, вдишване на токсични вещества и прах, травми, наранявания, белодробна хемодинамика, следоперативен период, масивна инфузионна терапия, старост и др. злокачествени тумори, хипотермия, стрес.

Патогенеза. Механизмите на пневмонията са различни. Има 4 основни пътя за навлизане на микроорганизми в белите дробове: въздушни капчици с вдишван въздух, аспирация от назофаринкса и орофаринкса, хематогенен път от отдалечени огнища на инфекция и заразен път от съседно заразено място. С развитието на остра пневмония най-важни са въздушно-аспирационните пътища на инфекция, което се комбинира с увреждане на белодробната защитна бариерна система.

Вирусните частици като правило са в състояние да проникнат в дихателните части на белия дроб, увреждат пневмоцитите от първи ред и алвеоларната стена, което води до развитие на интерстициално възпаление с характерни мононуклеарни инфилтрати и реакции на клетъчен имунитет. Напротив, пиогенните бактерии, увреждащи белодробния паренхим и имат хемотактичен ефект върху левкоцитите, водят до ексудативно възпаление с натрупване на ексудат в кухините на алвеолите, алвеоларните проходи, бронхиолите.

Класификация на остра пневмония. В руската пулмология се използва класификацията на Е. В. Гембицкая (1983), базирана на 7 основни принципа: етиологичен, патогенетичен, клиничен и морфологичен, нозологичен, разпространение на процеса, тежест и характер на курса.

Познаването на етиологията на острата пневмония е необходимо, за да се разработи правилната терапевтична тактика и да се предпишат ефективни антибактериални лекарства. Следователно диагнозата на всеки случай на остра пневмония започва с установяване на причината.

Според патогенезата на пневмонията те се делят на първични и вторични. Острата пневмония се счита за първична, ако човек няма белодробна патология и заболявания на други органи и системи, които могат да бъдат усложнени от пневмония и да допринесат за нейното възникване. Ярки примери за първична пневмония са крупозна пневмония, микоплазмена пневмония и заболяване на легионери.

Вторичната пневмония се развива при хора, страдащи от хронични заболявания на бронхопулмоналната система, както и соматични или други инфекциозни заболявания с локализация на първичен афект извън белите дробове. Вторичната пневмония е много по-честа от първичната, имат разнообразна етиология. Трябва да се отбележи, че всички случаи на нозокомиална остра пневмония са вторични.

Сред вторичните пневмонии голяма част от тях заемат аспирационните, хипостатичните и следоперативните пневмонии. Всички те се развиват поради активирането на автоинфекцията. При аспирационна пневмония в първия етап на развитие е важно увреждането на белодробния паренхим с киселина от стомашното съдържание. Хипостатична и следоперативна пневмония се развива на фона на нарушен мукоцилиарен клирънс в бронхиалната система и нарушения на кръвообращението. В съответствие с нозологичния принцип острата пневмония се разделя на независими заболявания - първична остра пневмония, както и остра пневмония, които са усложнения на други заболявания - вторични.

Според клиничните и морфологични особености острата пневмония се дели на: лобарна (крупозна), бронхопневмония (фокална) и остра интерстициална (остър алвеолит). Лобарна, крупозна пневмония е нозологична форма, се отнася до заразни инфекциозни и алергични заболявания. В по-голямата част от случаите бронхопневмонията се развива като усложнение на друго заболяване.

Съществуват обаче специални етиологични варианти на бронхопневмония, които могат да се считат за независими заболявания (например болестта на легионерите), както и бронхопневмония на новородени и възрастни хора.

Острата интерстициална пневмония или пневмонит се среща с определени патогени - вируси, орнитоза, микоплазма, рикетсия, хламидия и пневмоцистит. В литературата такива белодробни заболявания се обозначават и с термина "атипична пневмония", като се подчертава, че тези остри инфекциозни белодробни заболявания се различават от пневмонията не само в клиниката, но и изискват други методи на лечение. Те могат да бъдат от вторичен характер (пневмоцистична пневмония) или да бъдат независима нозологична форма.

По отношение на разпространението острата пневмония може да бъде едно- и двустранна и по големина на огнища, съпоставима с тези или други белодробни структури, ацинар, милиар (с големина на просото зърно), сегментна, полисегментална, фокално-дренажна.
Ако огнищата са открити в лоба, тогава те говорят за фокална пневмония с увреждане на лоба на белия дроб, а ако огнищата се разпространяват в целия бял дроб, а след това за обща лобарна пневмония.

По естеството на хода на пневмонията може да бъде: тежък, умерен, лек; а по продължителност - остър и продължителен.

В клиничната литература от минали години, така наречените атипични пневмонии, които всъщност са представени от истински интерстициални пневмонии, се разграничават от клиничния ход.

Лобарна пневмония (крупозна пневмония). Лобарна или крупозна пневмония е остро инфекциозно и алергично възпалително заболяване на белите дробове. Той има няколко синоними: lobar (lobar), тъй като е засегнат един или повече белодробни лобове; плевропневмония, във връзка с участието на висцералната плевра на засегнатия лоб и развитието на плеврит; фибринозен, крупозен, което отразява естеството на ексудативно възпаление в белите дробове.

Причинява се от пневмококи от 1-ви, 2-ри, 3-ти тип, по-рядко Klebsiella. Фактът, че това е истинско инфекциозно заболяване, се потвърждава от описаните в литературата факти за заразяване с лобарна пневмония, което изисква използването на всички предпазни мерки у дома и в болницата, за да се предотврати разпространението му. В литературата са описани нозокомиални огнища на крупозна пневмония.

Заразяването става по правило от пациент или носител. Хората на възраст около 30 и повече от 50 години, които нямат имунитет към тези вирулентни щамове на пневмококи, се разболяват. Пътят на инфекцията е въздушен. Разпространението на бактериите се благоприятства от интоксикация, охлаждане, анестезия, вдишване на токсични отрови и прах. Смъртността е около 3%, въпреки антибиотичната терапия.

Патогенезата на крупозна пневмония се обяснява с развитието на незабавна реакция на свръхчувствителност (реакция на свръхчувствителност тип III с имунокомплексен механизъм) на територията на дихателните отдели на белия дроб, включително алвеолите и алвеоларните проходи. Има две гледни точки за ранните стадии на патогенезата на крупозна пневмония. Според първия пневмококите навлизат в горните дихателни пътища и предизвикват сенсибилизация на макроорганизма. Под действието на решаващи фактори (хипотермия и др.) Патогенът се аспирира в алвеолите и се поставя хиперрегична реакция с развитието на крупозна пневмония. Според втората гледна точка патогенът от назофаринкса прониква в белодробния паренхим, органи на ретикулоендотелиалната система, където имунните реакции са обвързани и след това в кръвообращението. Идва етапът на бактериемия. Когато пневмококите отново влизат с кръв в белите дробове, те взаимодействат с антитела, допълват се. Имунокомплексното увреждане на микроваскулатурата възниква с характерна ексудативна тъканна реакция.

В началния стадий на заболяването се развива изразена ексудация. Важна роля в това играят хемолизините, хиалуронидазата и левкоцидинът, секретирани от пневмококи и засилващи съдовата пропускливост.

Морфогенезата на крупозна пневмония в класическата версия се състои от четири етапа: зачервяване (възпалителен оток), червен хепатит, сива хепатизация и разделителна способност.

Етапът на прилива продължава един ден от началото на заболяването и се характеризира с рязко множество алвеоларни капиляри, интерстициален оток и натрупване на течен ексудат, наподобяващ едематозна течност, в алвеоларните лумени. Ексудатът се образува изключително бързо и по алвеоларните проходи и порите на Кона се разпространява на територията на цял дял. Ексудатът съдържа голям брой микроби, които активно се размножават тук, както и единични алвеоларни макрофаги и полиморфонуклеарни левкоцити. Морфологичната картина наподобява тази на белодробен оток. Следователно методите за откриване на пневмококи (култури, намазки) могат да бъдат от голяма полза при диагностицирането на този стадий на пневмония. В същото време се появяват оток и възпалителни промени в плеврата, които в клиниката се проявяват с остри болки в страната отстрани на засегнатия белодробен лоб.

Характерно е поражението на алвеолите на целия лоб едновременно, като същевременно запазва бронхите непокътнати. Този микроскопичен признак персистира и в други стадии на заболяването. Макроскопски промените в стадия на приливите и отливите се характеризират с изобилие и уплътняване на засегнатия белодробен лоб.

Етапът на червена хепатизация се развива на 2-ри ден от заболяването, когато в ексудата се появява голям брой червени кръвни клетки, отпадат единични полиморфонуклеарни левкоцити, макрофаги, фибрин. Макроскопски засегнатият лоб е безвъздушен, плътен, червен, прилича на чернодробна тъкан, което е името на този стадий на заболяването. Върху удебелената плевра ясно се виждат фибринозни наслагвания.

Етапната сива хепатизация отнема 4-6 дни болест. По това време се наблюдава спад в белодробните капиляри, концентрация в ексудата на живи и мъртви полиморфонуклеарни левкоцити, макрофаги и фибрин. Гранулоцитите извършват главно фагоцитоза на опсонизирани пневмококи и либрис на фибрин, а макрофагите - некротичен детрит. Макроскопски засегнатата част е увеличена по размер, тежка, плътна, безветрена, в разрез с гранулирана повърхност. Плеврата е удебелена, мътна с фибринозни наслагвания.

Етапът на разделителна способност започва на 9-11-ия ден от заболяването. Фибринозният ексудат претърпява топене и фагоцитоза под въздействието на протеолитични ензими на гранулоцити и макрофаги. Ексудатът се елиминира чрез лимфния дренаж на белия дроб и се отделя с храчки. Фибринозните отлагания върху плеврата абсорбират. Морфологичните промени обикновено до известна степен се забавят в сравнение с клиничните прояви на заболяването и могат да бъдат открити до няколко седмици след клиничното възстановяване.

Усложненията от крупозна пневмония се разделят на белодробни и екстрапулмонални. Белодробните усложнения включват: белодробна карификация (от латински - carno, месо) - организирането на ексудат, който обикновено се развива поради недостатъчност на полиморфонуклеарни левкоцити и / или макрофаги; образуването на остър абсцес или гангрена на белия дроб с прекомерна активност на полиморфен ядрен левкоцит; емпием на плевра. Екстрапулмоналните усложнения са свързани с възможността за разпространение на инфекция по лимфогенния и кръвоносния път. Трябва да се отбележи, че бактериемия с крупозна пневмония се регистрира в 30% от случаите. При лимфогенно генерализиране се появяват гноен медиастинит и перикардит, с хематогенен - ​​метастатични абсцеси в мозъка, гноен менингит, остър язвен и полипозно-язвен ендокардит, по-често трикуспидална клапа, гноен артрит, перитонит и др.

Патоморфизмът на крупозна пневмония се проявява с намаляване на смъртността, абортивни форми на заболяването и намаляване на честотата на белодробните и екстрапулмоналните усложнения.

Смъртта с крупозна пневмония настъпва от остра белодробна сърдечна недостатъчност или гнойни усложнения.

Пневмонията на Lobar Friedlander е сравнително рядка (0,5-0,4% от случаите на пневмония) и може да се припише на нозокомиални инфекции, тъй като в болниците тя представлява 8-9,8% от острата пневмония. Заразяването става чрез аспирация на микроб - Friedlander diplobacillus в горните дихателни пътища. Разпространен сред алкохолици и новородени. Мъжете се разболяват 5-7 пъти по-често от жените, по-възрастните - по-често от младите. Локализира се като правило в горния десен лоб, но може да бъде и многолобарен. За разлика от крупозната пневмония, причинена от пневмокок, некрозата на алвеоларната септа е характерна с често образуване на абсцеси, огнища на карнация и тежка интерстициална фиброза в резултата.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Остра пневмония.

  1. Остра ПНЕВМОНИЯ
    Под остра пневмония се разбира остър ексудативен възпалителен процес с различна етиология и патогенеза, локализиран в паренхима и междинната белодробна тъкан, често включващ съдовата система. Пневмонията като нозологична форма се казва, когато причинителят на заболяването е неспецифична патогенна или условно патогенна флора, и основната
  2. Остра пневмония
    1. Какъв е синонимът на крупозна пневмония: а) бронхопневмония б) фокусна в) фокусна конфлуент г) сегментална д) лобар Правилен отговор: г 2. Какъв е стадийът на крупозна пневмония? а) фибриноидно подуване Правилен отговор: в 3. Съставът на ексудата в 3 етапа на крупозна пневмония: а) фибрин, червени кръвни клетки б) фибрин,
  3. Остра пневмония
    Острата пневмония е едно от най-често срещаните детски заболявания. Смята се, че честотата на остра пневмония е 10-30 на 1000 деца. Высокая заболеваемость острой пневмонией в детском возрасте обусловлена, во-первых, анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у детей, во-вторых, особенностями их иммунной системы. Факторами, предрасполагающими к
  4. Острые осложненные пневмонии
    Пневмония (pneumon — греч. «легкое») — острое, в большинстве случаев инфекционное заболевание легких, характеризующееся полиэтиологичностью, вариабельностью течения от легких до крайне тяжелых, осложненных форм. Пневмонии разделяются на первичные и вторичные. Под первичной пневмонией понимают заболевание, возникающее у ребенка со здоровыми до того легкими и при отсутствии заболеваний других
  5. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ПНЕВМОНИИ)
    Острые пневмонии группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата. Наиболее часто вызываются бактериями, микоплазмами и вирусами. По клинико-морфологическим особенностям выделяют крупозную (долевую) пневмонию,
  6. ВТОРИЧНЫЕ ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
    ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ - очаговая пневмония, возникающая при длительном застое крови в малом круге кровообращения, развивающаяся на фоне заболеваний сердца или других хронических патологических процессов, обуславливающих длительное пребывание больных на постельном режиме. Клиника таких пневмоний характеризуется вялым течением. Начало заболевания мало заметное, без особых жалоб. Преобладает
  7. Острые пневмонии у детей раннего возраста
    Вопросы для повторения: 1. Анатомо-физиологические особенности легких у детей, способствующие развитию дыхательной недостаточности. 2. Дыхательная недостаточность, ее виды, степени. Контрольные вопросы: 1. Наиболее частые возбудители пневмоний у детей. 2. Механизм развития основных симптомов пневмонии. 3. Современная классификация острых пневмоний у детей. 4. Клиническая характеристика очаговой,
  8. Острые пневмонии у детей старшего возраста
    Вопросы для повторения: 1. Сегментарное строение легких. 2. Основные типы дыхания. Контрольные вопросы: 1. Этиология и патогенез пневмоний у детей старшего возраста. 2. Клиническая картина очаговых, сегментарных и интерстициальных пневмоний у детей старшего возраста. 3. Клинические особенности крупозной пневмонии. 4. Основные особенности пневмоний у детей старшего возраста, вызванных различными
  9. Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)
    Среди острых пневмоний различают крупозную (долевую), имеющую характер самостоятельного заболевания, и очаговую бронхопневмонию как проявление или осложнение другого заболевания. Крупозная пневмония — острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором фибринозное воспаление захватывает долю легкого (долевая, или лобарная, пневмония) и ее плевру (плевропневмония). Морфологически в течении
  10. Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами. Аспирационная пневмония
    Шифр по МКБ-10 J69.0 Диагностика При установлении диагноза Обязательная Уровень сознания, частота и эффективность дыхания, ЧСС, АД, ЦВД, температура тела, состояние кожных покровов R-графия органов грудной клетки ЭКГ Лабораторные исследованиия: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, формула крови, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, ферменты, показатели свертывания крови
  11. Острые психотические состояния (острые психозы)
    ДИАГНОСТИКА К острым психотическим состояния относятся состояния, для которых характерны быстрый темп развёртывания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики, растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств. При выраженной остроте состояния — резкие изменения и колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, импульсивные поступки или поведение
  12. Пневмонии Острая пневмония.
    У беременных пневмония нередко протекает более тяжело в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких, высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим экскурсию легких, дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Клиническая картина острой пневмонии не отличается от таковой у небеременных. При развитии пневмонии незадолго до родов следует по возможности отсрочить развитие
  13. Воспаления легких (пневмонии)
    Пневмонии у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких. Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни
  14. Острая пневмония
    Под пневмонией понимают инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся лихорадочной реакцией и интоксикацией. Различают следующие виды пневмоний: а) внебольничную (внегоспитальную), б) внутрибольничную (госпитальную, назокомиальную), в) аспирационную и абсцедирующую, г) пневмонию при иммунодефицитных
  15. Пневмонии
    ПНЕВМОНИЯ (Пн) — острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически, доминирующее в картине болезни и не связанное с другими известными причинами. В определении Пн подчеркивается острый характер воспаления, поэтому нет необходимости употреблять термин «острая пневмония» (в Международной классификации болезней, принятой Всемирной организацией
  16. ПНЕВМОНИЯ
    Пневмония - острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией. Клинически значимым является подразделение пневмонии на внебольничную и нозокомиальную (госпитальную,
  17. Пневмония у детей
    Код протокола: 04-040а Профиль: педиатрический Этап: стационар Цель этапа: 1. Купирование воспалительного процесса в легких. 2. Ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации, лихорадки, восстановление экскурсии легких, исчезновение локальных физикальных данных в легких, кашля. Длительность лечения: 21 день Коды МКБ: J18 Пневмония без уточнения возбудителя J15.6 Пневмония, вызванная
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com