<< Предыдушая Следующая >>

Особенности судебно-медицинского исследования



Приводимая ниже информация необходима врачу-патологоанатому в случаях его участия в судебно-медицинской экспертизе трупа. Особенно важно строгое выполнение правил наружного осмотра и его тщательного документирования (в патологоанатомическом протоколе этот раздел обычно излагается кратко).

В связи с этим приведем информацию об общих правилах и порядке судебно-медицинского исследования трупа [Пырлина Н.П., 1958 ].

Судебно-медицинское исследование трупа состоит из наружного осмотра и внутреннего исследования. При внутреннем исследовании обязательно должны быть вскрыты три полости: черепная, грудная и брюшная. Исследование этих полостей и органов шеи необходимо производить даже тогда, когда причина смерти обнаруживается уже при вскрытии одной или двух полостей. Позвоночник, придаточные полости носа и другие части тела должны быть обязательно вскрыты, если они повреждены или имеется основание предполагать возможность их повреждения или заболевания. Однако вскрытие позвоночника желательно производить при каждом исследовании трупа. Порядок вскрытия полостей и отдельных органов избирается самим судебно-медицинским экспертом в зависимости от особенностей данного случая. Вскрывается прежде всего та полость и те органы, в которых, по имеющимся предварительным сведениям или по наружному осмотру, можно предполагать изменения, послужившие причиной смерти. Если требуется провести пробу на воздушную эмболию, тс вскрытие всегда начинается с грудной полости. Извлечение органов из полостей может быть осуществлено путем изъятия в едином комплексе органов шеи и груди и отдельно органов брюшной полости. В случаях необходимости изучения характера повреждений или болезненных изменений органов без нарушения их взаимосвязи может быть применен метод полной эвисцерации. Если нет оснований для особого хода вскрытия, то устанавливают следующий его порядок.

A. Наружный осмотр

1. Осмотр и описание общего вида трупа. 2. Осмотр и описание отдельных частей трупа. 3. Исследование и описание повреждений.

Б. Внутреннее исследование

1. Вскрытие полости черепа, извлечение и исследование головного мозга. Вскрытие придаточных полостей черепа. 2. Разрез и отделение мягких покровов тела со вскрытием брюшной полости. Осмотр брюшной полости. 3. Вскрытие грудной полости. Осмотр грудной полости и органов шеи. 4. Извлечение и исследование органов полости рта, шеи и грудной полости. 5. Извлечение и исследование органов брюшной полости и малого таза. 6. Вскрытие позвоночного канала, извлечение и исследование спинного мозга, вскрытие конечностей (в тех случаях, когда это требуется). 7. Изъятие органов и их частей для дополнительных исследований.

B. Уборка трупа

Наружный осмотр. Исследование начинают с наружного осмотра. Прежде чем приступить к общему осмотру трупа, производят осмотр его одежды, что имеет особо важное значение в тех случаях, когда одежда не была исследована и описана на месте происшествия или это было сделано недостаточно тщательно.

Осмотр одежды нужно производить осторожно, оберегая ее от внешних воздействий, чтобы не уничтожить возможно имеющиеся на ней следы дополнительных факторов выстрела, корочки подсохшей крови, волосы и т.д.

Одежду и обувь осматривают во время и после их снятия. Обращается внимание на состояние и вид одежды, ее качество, изношенность, загрязнение, присутствие кровяных и других пятен, наличие повреждений. Осматривается содержимое карманов, подкладка, швы. Отмечается месторасположение пятен и участков загрязнения, их цвет, форма, размеры.

До раздевания трупа нужно сопоставить расположение повреждений на одежде с местами повреждений на теле. Затем устанавливают локализацию повреждений на одежде путем измерения расстояния по прямой линии от двух опознавательных частей одежды, например от плечевых, боковых и других швов, воротника, застежки и т.д. Характер, форму и размеры повреждений тканей одежды нужно определять после тщательного расправления и складывания краев.

Для подробного специального исследования характера повреждений, имеющихся загрязнений, пятен крови и спермы, и других выделений, предметы одежды следует направлять целиком в лабораторию. Участки одежды, на которых расположены повреждения или подозрительные пятна, закрывают куском чистой материи (бумаги) и прошивают по краям.

При исследовании трупов неизвестных лиц надо отметить такие детали одежды, как фасон, качество и рисунок ткани, метки (фабричные, прачечные и т.д.), форму и качество пуговиц, размер обуви (номер или длина стельки от носка до задника), вид головного убора и т.д.

Одежда неизвестного, а также трупов лиц, погибших насильственной смертью, всегда подлежит сохранению на срок, указанный органами расследования. Если одежда была влажной, то ее следует предварительно просушить при комнатной температуре.

После снятия одежды вначале производят общий осмотр трупа, а затем — по областям, начиная с головы.

Общий осмотр. При общем осмотре отмечают пол, возраст (на вид), массу, рост в сантиметрах, телосложение, питание. Телосложение определяется как правильное или неправильное, пропорциональное или непропорциональное.

Питание определяется степенью развития подкожного жирового слоя (хорошее, удовлетворительное, пониженное и резко пониженное).

Затем отмечаются свойства кожных покровов, их цвет, вид (упругая, морщинистая, мацерированная, сухая, шелушащаяся, «гусиная» кожа), загрязнения (помарки крови, следы рвотных масс, колесной смазки, песка, земли и т.д.).

После описания загрязнений кожи посторонние вещества смывают водой и осматривают поверхность тела под ними. При необходимости более точного определения свойств посторонних веществ их сохраняют для дальнейшего подробного исследования.

Далее переходят к исследованию трупных явлений. Путем ощупывания трупа рукой и измерения термометром температуры в прямой кишке определяют степень охлаждения трупа. Осматривая все части трупа, в том числе обязательно спину, отмечают расположение, цвет, интенсивность окраски трупных пятен, их характер (разлитые, резко отграниченные, в виде отдельных участков). Если пятна разбросаны участками, то указывается величина и форма этих участков.

Для установления стадии развития трупного пятна и, следовательно, времени, прошедшего с момента смерти, трупные пятна исследуют путем давления и надрезов. При надавливании пальцем определяют, исчезает, бледнеет трупное пятно или цвет его не изменяется. Кроме того, в области трупного пятна делают надрезы (обычно крестообразные) и изучают состояние краев разреза кожи (кровотечение в виде отдельных множественных или одиночных капель, равномерное окрашивание кожи в фиолетовый или темно-пурпурный цвет.

Для отличия кровоподтека от трупного пятна нужно обратить внимание на расположение кровоподтеков (в вышележащих частях), наличие припухлости, повреждения эпидермиса, более отграниченные края, неизменяемость цвета при надавливании, кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке при крестообразном разрезе.

Затем определяется степень и распространение трупного окоченения (по отдельным группам мышц) путем ощупывания мышц, сгибания и разгибания конечностей и оттягивания нижней челюсти. При наличии гнилостных изменений трупа нужно подробно осмотреть и описать в протоколе степень их выраженности: трупная зелень, гнилостная серо-зеленая окраска всей кожи, вздутие трупа, или отдельных его частей (хруст пузырьков газа в подкожной клетчатке и мышцах при надавливании и выхождении газов при разрезе), влажность, отслоение эпидермиса в виде пузырей, гнилостная венозная сеть. Следует отметить внешний вид гнилостных пузырей, их размеры, характер стенки, вид дна и краев, свойства жидкости, заполняющей пузырь.

Осмотр головы. При осмотре головы обращают внимание на цвет, длину волос, их поседение и, главным образом, на повреждения волосистой части головы. Если они имеются, то волосы нужно осторожно состричь или сбрить, чтобы дни не мешали исследованию повреждения. Путем ощупывания определяют, имеется ли неестественная подвижность костей свода черепа и лица, указывающая на их переломы. Отмечается наличие одутловатости лица, цвет его кожи.

Исследуется состояние глаз: открыты, закрыты, выпячивание глазных яблок, посмертное высыхание — помутнение роговиц, грязно-серые участки треугольной формы на белочной оболочке с вершиной, обращенной к углу глаза пятна высыхания); форма зрачков, их ширина, равномерность; цвет соединительных оболочек век, наличие или отсутствие в них кровоизлияний.

Далее на ощупь устанавливают целость костей и хрящей носа, определяют содержимое носовых ходов (наличие инородных тел — пыли, грязи, различных сыпучих веществ, крови, кусочков льда и т.д.).

При осмотре рта обращают внимание на наличие потеков жидкости на коже вокруг рта, на пену и ее характер у отверстия рта, закрыт рот или открыт, отмечают состояние переходной каймы губ, слизистой преддверия и полости рта (ее цвет, наличие следов механических повреждений, ожогов, свертков крови, инородных тел) .

Затем осматривают зубы (сомкнуты или нет, положение языка относительно зубов, состояние зубов — кариес, коронки, протезы, какие зубы отсутствуют; повреждения зубов, кровоизлияния в местах повреждений, состояние лунок на месте отсутствующих зубов).

Следует также отметить, нет ли истечения крови или какого-либо отделяемого из ушей, имеются ли инородные тела в слуховых проходах, каково состояние ушных раковин.

Осмотр шеи. Обращают внимание на длину, толщину, подвижность шеи, ее повреждения, например, следы от сдавления рукой (кровоподтеки, ссадины) или петлей (странгуляционная борозда), а также раны, рубцы и т.д. Нужно точно указать анатомическую локализацию этих повреждений. При наличии странгуляционной борозды отмечают ее расположение (спереди, на боковых и задней поверхности шеи), направление (восходящая, горизонтальная), ширину, глубину, свойства кожи на месте борозды, наличие кровоизлияний и ссадин в краях и в области дна, а также другие особенности борозды (двойная, замкнута. незамкнутая, прерывистая и т.д.). Осмотр грудной клетки. Отмечают ее форму, симметричность строения, целость ребер на ощупь. При осмотре женского трупа определяют кроме того, величину, форму грудных желез, упругость, дряблость, уплотнения их ткани, цвет околососковых кружков и сосков, особенности сосков, выделение из них и характер этих выделений (цвет, густота, количество).

Осмотр спины. Повернув труп на бок, тщательно осматривают спину, ощупывают позвоночник, делают продольный глубокий разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц спины по средней линии и проводят несколько параллельных разрезов мышц по бокам от остистых отростков позвонков (с целью установить или исключить наличие кровоизлияний, что особенно важно выяснить в случаях смерти от травматических повреждений).

Осмотр живота. Определяют его форму (вздутый, ровный, втянутый) , упругость брюшной стенки, цвет кожи, наличие рубцов, в частности рубцов беременности, состояние пупочного кольца и белой линии. В случаях наличия расширения паховых колец и образования грыж описывают их размеры, месторасположение, особенности.

Осмотр наружных половых органов. Устанавливают характер оволосения на лобке, правильность развития половых органов, наличие болезненных изменений или повреждений. Кроме того, при исследовании мужских трупов отмечают, имеется ли выделение спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, состояние полового члена, крайней плоти, кожи мошонки. При наличии на мошонке бурых пергаментных пятен высыхания делают крестообразные разрезы кожи (чтобы убедиться в отсутствии кровоизлияний в подлежащие ткани). При исследовании половых органов на женских трупах нужно повернуть труп ногами к свету, раздвинуть нижние конечности и тщательно осмотреть вход во влагалище, отметив цвет слизистой, выделения из половой щели, их характер, состояние девственной плевы (ее форма, разрывы, давность разрывов). Для более удобного исследования девственной плевы нужно пальцами обеих рук захватить у основания большие половые губы и подтянуть их в направлении книзу и кпереди.

Затем осматривают отверстие заднего прохода, отмечают, открыт он или закрыт, испачкана ли и чем именно кожа в его окружности, имеются ли вы хождение каловых масс, истечение крови, инородные тела, выпадание слизистой оболочки, геморроидальные узлы.
Далее обследуют крестцовую область и ягодицы и отмечают, нет ли пролежней.

Осмотр верхних и нижних конечностей. Отмечают целость костей на ощупь, деформации, атрофии мышц. При укорочении конечностей или неравномерной их толщине необходимо измерить их длину и толщину, указав на имеющиеся различия в измерениях. Нужно обратить внимание на форму пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп (мацерация, электрометки, мозоли, пигментация кожи нижних конечностей при тромбофлебитах, на местах трофических язв); следует также установить, имеются ли отеки нижних конечностей, нет ли следов крови, повреждений, копоти и порошинок, а также других загрязнений.

Исследование и описание повреждений. Если на теле обнаружены повреждения (кровоподтеки, ссадины, раны, переломы, электрометки, ожоги и т.д.) или следы повреждений в виде рубцов, пигментаций и т.п., то их тщательно исследуют и описывают в протоколе во время систематического осмотра отдельных частей тела. Точно так же следует поступать и в отношении болезненных изменений (язвы, опухоли, рубцы и др.). В случаях множественных сходных по характеру повреждений или болезненных изменений их целесообразно описывать з конце наружного осмотра.

При осмотре повреждений врач должен определить локализацию повреждений, указав часть тела и точное место, путем измерения расстояния от двух неподвижных анатомических точек (лучше всего костных) до повреждения. При транспортной травме нужно, кроме того, измерить расстояние отдельных повреждений от нижней поверхности стоп. В случаях огнестрельных повреждений также важно знать высоту расположения входных и соответствующих им выходных отверстий по отношению к нижним поверхностям стоп и седалищным буграм. Обязательно указывают характер повреждения (рана, ссадина и т.д.), форма, внешний вид, размеры повреждений (в сантиметрах) и другие его особенности.

При определении формы и размеров ран нужно по возможности соединить края имеющихся надрывов и надрезов, которые измеряют отдельно. Обязательно указывают длину и ширину раны или ее диаметр. При осмотре ран необходимо детально исследовать характер их краев, углы, дно, указать состояние окружающей кожи. Путем сведения краев раны нужно проверить, имеет ли место дефект ткани.

При огнестрельных ранениях волосы вокруг раневых отверстий должны быть острижены и взяты для микроскопического исследования. Глубина повреждений при наружном осмотре не определяется. Следует лишь отметить, какие ткани видны в глубине раны. Никаких инструментов (зондов) для определения глубины раны употреблять нельзя, так как при этом можно проделать ложный ход. Необходимо отметить наличие посторонних загрязнений в области повреждений и на прилегающих участках кожи (отложения копоти и порошинок, земли, колесной смазки и других веществ, как в глубине, так и по краям раны).

Если имеются рубцы, то определяют их расположение, величину, форму и цвет, характер поверхности (ниже или выше уровня кожи), подвижность или сращение с глубжележащими тканями. Нужно описывать все рубцы независимо от их давности, а также все следы повреждений (зажившую ссадину, старый кровоподтек и т.д.).

Особое внимание при наружном осмотре обращают на те места, где повреждения могут оставаться незамеченными: складки кожи на шее, под грудными железами, ягодичные складки, подмышечные впадины, спина, затылок и т.д.

Особенности наружного осмотра трупов неизвестных лиц. При осмотре трупов неизвестных лиц в соответствующих местах протокола отмечают следующие точные данные: рост, продольный диаметр головы, большой поперечный диаметр, наибольшую окружность головы, окружность шеи, груди живота, длину ступней. Важно отметить свойства волос головы, бровей, усов, бороды: цвет белокурые, светло-русые, русые, темно-русые, рыжие, черные, седые), форму, длину, густоту, облысение и др., цвет радужных оболочек глаз, форму и особенности лба (низкий, высокий, узкий, широкий, скошенный, выпуклый), бровей (прямые, дуговые, извилистые), носа (вогнутый, прямой, выпуклый, основание носа — горизонтальное, приподнятое, опущенное), ушной раковины (контур — треугольный, прямоугольный, овальный, контур мочки — наклонный, прямоугольный, закругленный, отделенный, профиль противокозелка — вогнутый, прямой, выпуклый), рта (малый, средний, большой), губ (тонкие, толстые, выступание верхней или нижней губы), зубов (мелкие, крупные, прямые, кривые), подбородка (скошенный назад, выступающий, узкий, широкий). Особое внимание следует обратить на состояние зубов: их отсутствие, дефекты и признаки их лечения, искусственные зубы и вид зубных протезов, особенности формы зубов и расположение их в зубном ряде, характер прикуса. Зубные протезы должны быть изъяты и сохранены до опознания трупа.

При осмотре конечностей обращают внимание на кисти рук, отмечая, нет ли изменений, указывающих на род занятий (мозоли, следы красок, другие загрязнения). Ерш имеются протезы конечностей, то их тщательно описывают и сохраняют. Протезы как вещественное доказательство могут быть переданы следователю, о чем должен быть составлен соответствующий документ.

Обязательно отмечают индивидуальные особенности (особые приметы): уродства, родимые пятна, бородавки, татуировки, рубцы и другие следы повреждений и болезней. Каждую особую примету необходимо точно отметить (местоположение, форму, величину, цвет и др.). Следует также описать содержание татуировок.

С пальцев рук трупа неизвестного лица должны быть сняты дактилоскопические отпечатки и сделана опознавательная фотосъемка: снимок лица спереди (фас), снимок правого и левого профиля. Обычно эти действия производят совместно со следователем.

Внутреннее исследование. Вскрытие производится как патологоанатомическое. Отметим, что исследование трупа при подозрении на отравление должно производиться с особыми мерами предосторожности во избежание занесения в труп яда извне. Инструменты, перчатки, стол, на котором производят вскрытие, следует предварительно промыть чистой водой и высушить. При внутреннем исследовании нельзя употреблять воду во избежание растворения и смывания яда. Использование дезинфицирующих веществ совершенно недопустимо.

При наружном осмотре трупа нужно тщательно исследовать одежду и установить, нет ли на ней следов действия яда: пятен, брызг, потеков. Следует обратить внимание на цвет кожи и трупных пятен, выраженность трупного окоченения, наличие или отсутствие кровоизлияний в соединительных оболочках глаз, следов действия яда в окружности рта (пятна, потеки), на губах и слизистой полости рта (уплотнение, отслойка слизистой и т.д.). Потеки засохшей жидкости на коже вокруг рта или остатки порошка нужно осторожно удалить и сохранить для исследования. Должны быть осмотрены и другие естественные отверстия тела, в частности задний проход, женские половые органы, могущие служить местом введения яда. Тщательно осматривают, нет ли следов от уколов медицинской иглой, так как они могут указать на способ введения яда.

При внутреннем исследовании первым осматривают и вскрывают (до извлечения) сердце, затем извлекают и вскрывают желудок и кишечник, далее — органы шеи, полости рта, остальные органы груди, брюшные органы и, наконец, черепную полость. Если наружным исследованием было установлено, что яд был введен не через рот, а, например, через половые органы, то после вскрытия сердца, вскрывают эти органы.

Во время вскрытия сердца в чистую банку следует собрать как можно больше крови, так как она может потребоваться для судебно-химического и спектроскопического исследований. Необходимо отметить (до взятия крови) степень кровенаполнения полостей и характер крови (жидкая, свертки).

Желудок, перевязанный у входа и выхода, извлекают и вскрывают обычным порядком, но с особой осторожностью. Внимательно осматривают содержимое, отмечают его запах, консистенцию, характер непереваренной пищи (если она имеется). При осмотре слизистой оболочки желудка внимательно просматривает углубления между складками, где могут быть остатки яда, отмечают обнаруженные изменения. Тонкие и толстые кишки извлекают отдельно друг от друга после предварительного наложения лигатур. Кишечник вскрывают над отдельными чистыми сосудами, куда собирают содержимое кишок. Далее на всем протяжении просматривают слизистую оболочку кишок, отмечают ее состояние и все имеющиеся изменения.

Техника вскрытия других органов не отличается от обычной. Необходимо только соблюдать все вышеуказанные предосторожности и порядок вскрытия.

Во время исследования трупа можно провести предварительные элементарные химические пробы. Например, проверить лакмусом реакцию желудочного содержимого, а также мочи (кислая или щелочная). Изготовив в химической пробирке раствор крови приблизительно 1:1000, с помощью спектроскопа можно наблюдать спектры крови, изменяющиеся при отравлении. Можно провести и пробу для обнаружения присутствия в крови карбоксигемоглобина, для чего на белой тарелке смешивают каплю крови и несколько капель 33% раствора щелочи (натриевой, калиевой). Побурение крови указывает на отсутствие карбоксигемоглобина, сохранение алой окраски — на его наличие.

В судебно-химическую лабораторию для исследования обязательно нужно посылать: 1) желудок с содержимым, 2) часть тонкой кишки (около метра) из наиболее измененного отдела с содержимым; 3) одну треть печени с желчным пузырем; 4) одну почку и всю мочу.

В зависимости от особенностей предполагаемого отравления могут быть взяты также кровь, около метра толстых кишок и их содержимое, часть легких (из наиболее полнокровного их отдела), вся селезенка, сердце, части головного и спинного мозга. Кроме того, можно направить на исследование части других органов и тканей, например кожу, клетчатку, мышцы из места предполагаемого введения яда, матку, влагалище (при введении яда через половые органы) и т.д.

При подозрении на отравление алкоголем для определения количества последнего в крови, следует направить на судебно-химическое исследование 200 мл жидкой крови, взятой из сердца, локтевой или бедренной артерии (отнюдь не из полостей после вскрытия трупа), части головного мозга и легких, а также части других богатых кровью паренхиматозных органов. При невозможности получить нужное количество крови и при отсутствии паренхиматозных органов (размятие тела и др.) для исследования на алкоголь может быть направлена мышечная ткань. Концентрация алкоголя в крови у скоропостижно умершего является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Общая масса посылаемых на судебно-химическое исследование органов должна быть не менее одного килограмма. Части органов должны быть взяты без прибавления к ним консервирующей жидкости, обязательно в отдельные чистые широкогорлые стеклянные банки емкостью 0,5—2 л.

При взятии органов для установления в них алкоголя совершенно недопустимо помещать части органов в одну банку с желудочным содержимым.

Банки плотно закрывают притертыми стеклянными или корковыми пробками, сверху покрывают чистой плотной бумагой, обвязывают тонкой бечевкой и опечатывают сургучной печатью (следователя). Употребление других банок, в частности из металла, недопустимо. Если отсылают кровь для спектрального исследования, то ее наливают в банки или пробирки емкостью 10—30 мл.

Каждую банку помечают цифрой в последовательном порядке и снабжают надписью, в которой указано: какие части органов помещены в банку, из какого трупа, когда производилось вскрытие, номер акта вскрытия, фамилия эксперта.

В направлении в судебно-химическую лабораторию сообщается: какие органы и из какого трупа направлены, что именно находится в каждой банке, какими ядами предполагается отравление, какие яды можно исключить, когда последовала смерть, клинические симптомы течения отравления, дата вскрытия, патологоанатомический диагноз. Пересылка органов возлагается на представителей органов дознания, но врачу приходится оказывать помощь. При вскрытии эксгумированного трупа на исследование берут куски одежды, обивки и около 1 кг земли из под гроба.

Уборка трупа. Производят уборку трупа, как это указано в предыдущей главе.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Особенности судебно-медицинского исследования

  1. Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
    1. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности. 2. Порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения
  2. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО
    Судебно-медицинских экспертов привлекают для дачи заключения о причинах смерти плодов и новорожденных в следующих случаях: 1) при подозрении на детоубийство или убийство новорожденного; 2) если имеются сомнения в пра­вильности оказания медицинской помощи новорожденному пли подозрения, что при оказании необходимой помощи медицинским персоналом допущена небрежность. Окончательное заключение о
  3. Особенности исследования органов желудочно-кишечного тракта. Методика исследования.
    О состоянии органов пищеварения судят по жалобам, результатам опроса матери, данным объективного исследования - исследованию полости рта, живота, прямой кишки, стула и лабораторно-инструментальным методам. Жалобы, наиболее часто предъявляемые родителями при заболеваниях органов пищеварения. Боли в животе Снижение аппетита и/или невозможность есть (дисфагия) Срыгивания и рвота Понос Запор
  4. Судебно-психологическая экспертиза
    Оценка личности обвиняемого, потерпевшего или свидетеля - одна из важных задач судебно-следственного процесса. Например, в Германии, Польше и Чехии общая психологическая характеристика личности служит необходимым компонентом любого вида судебно-следственного дела. Значительное место в деятельности экспертов-психологов этих стран занимает исследование несовершеннолетних правонарушителей с целью
  5. Клинический психолог в судебной сексологии
    Остановимся подробнее на работе клинического психолога в такой отрасли, как судебная психиатрия и судебная сексология. Объектом приложения усилий клинического психолога в рамках данного направления может выступать как экспертиза людей, совершивших противоправные действия сексуального характера, собственно их реабилитация, так и работа с их жертвами. Идеалом работы клинических психологов в
  6. Судебные способы защиты прав, свобод и законных интересов пациентов
    Всеобщая декларация прав человека в статье 8 указывает на то, что "каждый человек имеет право на эффективное восстановление в правах компетентными национальными судами в случае нарушения его основных прав, предоставленных ему конституцией или законом"*(197). Российская Конституция, в статье 2, закрепляет это положение: "Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение
  7. Методы экспертных оценок КМП и их особенности в медицинской практике
    Качество и тесно зависимая от него эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях экономических преобразований в России — ключевые проблемы в управлении здравоохранением. И если проблемам качества медицинской помощи в последние годы уделяется все больше внимания, то эффективность деятельности медицинских учреждений, как правило, остается «за кадром». А между тем это
  8. Особенности патологоанатомического исследования акушерской патологии
    Случаи акушерской патологии в патологоанатомической практике встречаются относительно редко. Комплекс акушерских пособий, хирургических вмешательств, массивных терапевтических и реанимационных мероприятий ставит перед патологоанатомом, исследующим случаи смерти при патологии беременности, родов и послеродового периода, очень сложную, нередко трудноразрешимую проблему дифференциации
  9. Причинно-следственные связи обеспечения качества и эффективности медицинской помощи. Региональные особенности
    Дальний Восток России относится к тем регионам, которые больше всего пострадали от экономического кризиса первой половины 1990-х гг., региональная система здравоохранения серьезно ослабла. Возникла угроза нарушения всеобщей доступности медицинского обслуживания, и руководство субъектов РФ ДВФО и рыночные реформаторы ее ясно осознавали. При разработке реформ задача обеспечить население региона
  10. Особенности работы фельдшера скорой медицинской помощи в очаге с большим количеством пострадавших
    При наличии на месте происшествия большого количества пострадавших фельдшер скорой помощи должен: 1) не начинать сразу оказание помощи пострадавшим. Первая задача - оценить ситуацию в очаге и обеспечить передачу информации по «03»; 2) информация по рации либо телефону должна содержать точное местоположение, ориентиры, пути подъезда; краткое описание общего положения на месте происшествия;
  11. Статья 77. Особенности подготовки медицинских работников и фармацевтических работников
    1. Практическая подготовка лиц, получающих среднее, высшее и послевузовское медицинское или фармацевтическое образование, дополнительное профессиональное образование, обеспечивается путем их участия в осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности в соответствии с образовательными программами и организуется: 1) на базе структурных подразделений образовательных и
  12. Особенности оказания первой медицинской помощи при травматическом кровотечении
    При обнаружении признаков наружного кровотечения необходимо как можно быстрее произвести его временную остановку. Оперативность оказания этого мероприятия часто спасает пострадавшему жизнь. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутациях останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к
  13. Особенности анестезии при исследованиях и операциях
    Рассмотрим лишь основные особенности анестезии при широком и разно­образном круге нейрохирургических вмешательств и исследований. Более под­робные сведения представлены в специальных руководствах [Маневич А.3., Салалыкин В.И., 1977; dottrel J., Tumdorf H., 1980; Michenfelder J. et al., 1982, и др]. Нейрорадиологические исследования. У большинства больных их про­водят под местным обезболиванием.
  14. Особенности патологоанатомического исследования и оформления документации
    Вскрытие умерших от заболеваний особо опасными инфекциями и подозрительных на них проводят обычными методами в присутствии консультантов-специалистов по карантинным инфекциям (врача-чумолога или врача отдела хобо опасных инфекций). Забор материала для санитарно-эпидемиологических станций, а также для лабораторного исследования производят специалисты по особо опасным инфекциям. Наиболее удобным
  15. Особенности исследования системы органов дыхания
    Дыхание - единый процесс, осуществляемый целостным организмом. Процесс дыхания состоит из трех неразрывных звеньев: а) внешнего дыхания или газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; б) переноса газов, осуществляемого системами кровообращения и крови; в) внутреннего (тканевого) дыхания, т.е. газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки
  16. ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВСКРЫТИЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
    ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ВСКРЫТИЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
  17. ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛОДОВ, УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ
    Секционная техника трупов плодов, новорожденных и детей имеет ряд особенностей, отличающихся от изложенных выше приемов исследования трупов взрослых. При оценке морфологических изменений на трупах младенцев нельзя руководствоваться критериями патологической анатомии взрослого организма, из-за возрастных проявлений физиологических и патологических реакций физиологическая желтуха, альбуминурия,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com