<< Предыдушая Следующая >>

Основные виды ятрогенной патологии, возникающей при лечении болезней сосудов



Тромболизис (фибринолиз). Это терапевтический прием, который используют при лечении не только тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий, но и острого тромбоза и тромбоэмболии периферического артериального русла, тромбоза искусственных клапанов сердца, катетеров и шунтов. Тромболитические агенты (антикоагулянты прямого и непрямого действия, фибринолитические и антиагрегантные средства) прямо или опосредованно действуют как активаторы плазминогена. Примерно у 30 % больных, подвергающихся тромболизису, тромб, который вызывает тотальную окклюзию сосуда, все же сохраняется.

Главными осложнениями тромболитической терапии являются кровотечения, возникающие у 15 % больных из-за системного фибринолитического действия, и повторный окклюзивный тромбоз•, развивающийся у 15—35 % больных благодаря постоянному влиянию факторов, вызывающих тромбоз (атеросклеротические бляшки, дефекты внутренней оболочки сосуда, повышенная адгезивность тромбоцитов, устойчивый спазм артерий и др.). Возможность таких осложнений следует учитывать при решении вопроса о целесообразности соответствующего лечения.

Баллонная катетеризация (баллонная ангиопластика, эндопротезирование сосуда). Смысл этой лечебной процедуры заключается в расширении артерии, пораженной стенозирующим атеросклерозом, с помощью введения в нее баллонного катетера, что восстанавливает кровообращение в более адекватном объеме. В ходе такой операции могут произойти разрыв атеросклеротической бляшки и расслоение стенки с гематомой. Разрыв обязательно возникает в зоне наибольшего сужения сосуда. Расслоение средней оболочки артерии и ее растяжение при проникновении туда масс крови сопровождаются созданием новой, потенциально тромбогенной поверхности, контактирующей с кровотоком внутри сосуда.

Баллонная катетеризация помогает многим больным со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, избавляя от необходимости делать дорогостоящее аортокоронарное шунтирование (см. ниже). Однако следует помнить не только об острых осложнениях, связанных с упомянутыми выше причинами, но и о возникновении пролиферативного рестеноза. Последний развивается в течение 4—6 мес после ангиопластики у 30—40 % больных и укорачивает срок положительного клинического эффекта от этой процедуры. Считают, что факторы, вызывающие рестеноз, связаны с повреждением эндотелия и гладкомышечных клеток, продукцией цитокинов, факторов роста, а также с механизмами тромбоза и вазоконстрикции.

Протезирование сосудов.
В настоящее время большое число больных подвергается хирургическому замещению пораженного сосуда синтетическим или аутогенным трансплататом, вшиваемым вместо измененного участка сосуда или обеспечивающим обходной анастомоз. Функциональные последствия применения трансплантатов зависят от типа протеза и зоны, в которую он вшивается. Распространенные дакроновые протезы (дакрон — торговое название полиэфирного волокна, выпускаемого в США) большого диаметра (более 10 мм) хорошо работают в сосудах с высокой скоростью кровотока и низким сопротивлением, таких как аорта. Матерчатые протезы диаметром 6—8 мм зарекомендовали себя гораздо хуже. Распространены операции по замене сосудов среднего калибра аутогенным трансплантатом из подкожной вены или тефлоновым протезом (тефлон — торговое название пористого политетрафторэтилена, выпускаемого в США). Недостаточность сосудистых протезов малого диаметра (менее 6 мм) обусловлена их окклюзией тромбом или фиброзной гиперплазией внутренней оболочки. Последнее осложнение развивается позднее и бывает распространенным — в венозных трансплантатах или анастомозным в синтетических протезах.

Успех приживления сосудистого трансплантата зависит от уровней миграции и пролиферации эндотелиальных и гладкомышечных клеток — «производных» сосуда, прилежащего к анастомозу. Известно, что способность к эндотелизации кардиоваскулярных протезов у человека ограничена, полная эндотелизация наблюдается редко. Новая интима формируется медленно и лишь в пределах 10—15 мм от края анастомоза. Остальная часть внутренней оболочки сосудистого протеза представлена псевдоинтимой, построенной из масс тромба и клеток неэндотелиальной природы.

Аортокоронарное шунтирование. Это одна из наиболее частых крупных хирургических операций, выполняемых в промышленно развитых странах (в США, например, производится более 230 ООО таких операций в год). Шунтирование осуществляется с помощью аутогенных трансплантатов, получаемых либо из подкожной вены, либо из внутренней грудной артерии; последнюю используют из-за анатомической близости к сердцу. У 60 % больных протезы из подкожной вены сохраняют проходимость в течение 10 лет. За это время в протезе развиваются тромбоз (вскоре после операции), утолщение внутренней оболочки (через несколько месяцев или несколько лет), атеросклероз. Протезы из внутренней грудной артерии служат дольше, в течение 10 лет они остаются проходимыми у 90 % больных.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Основные виды ятрогенной патологии, возникающей при лечении болезней сосудов

  1. 22.ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ. СВОЙСТВА АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА ПРИ ПАТОЛОГИИ (ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА, ЧАСТОТЫ, НАПОЛНЕНИЯ, НАПРЯЖЕНИЯ, ФОРМЫ ВОЛНЫ, СВОЙСТВ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ СОСУДА).
    При пальпации общей сонной, плечевой, локтевой, височных, бедренных, подколенных, тыльных арт стопы задачи исслед суживаются до ориентировочной оценки пульсаторных движений по напряжению, наполнению. Сонная артерия пальпир слева и справа деликатнейшим образом, отводя кнаружи грудинно-ключично-сосковую мышцу на уровне щитовидного хряща пальпируется факт-ки общая сонная артерия слева и справа.
  2. Ятрогенная патология.
    Ятрогения — это осложнение основного заболевания или сама первоначальная причина смерти, вызванная ошибочными или неадекватными действиями врача, либо заболевания, патологические процессы, необычные реакции, обусловленные медицинским воздействием в ходе обследования больных, выполнения диагностических и профилактических процедур (В. В. Некачалов, 1998). В МКБ-10 ятрогениями считаются
  3. БОЛЕЗНИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ НЕСОВМЕСТИМОСТИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО АНТИГЕНАМ КРОВИ
    Это самостоятельная группа наследственных болезней, обусловленных несовместимостью матери и плода по антигенам крови. Схематично процесс несовместимости может быть представлен следующим образом. Предположим, женщина имеет резус–отрицательную кровь. У плода резус–положительная кровь. Он унаследовал от отца один из аллельных генов, определяющий наличие резус–фактора. В период
  4. Общие принципы лечения при акушерско-гинекологической патологии
    В каждом крупном хозяйстве должен быть лечебный пункт, который является центром всей лечебной работы, проводимой врачом-гинекологом. Лечебный пункт состоит из манежа, операционной, стационара, аптеки, кабинета врача и подсобных помещений (душевая, стерилизационная, фуражная и др.). К пункту подведена вода, оборудованы канализация и отопление. В манеже устанавливают станок для фиксации
  5. Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких, их профилактика и лечение
    В процессе ИВЛ, особенно длительной, может развиться ряд осложнений, затрудняющих лечение больного и иногда представляющих прямую угрозу его жизни. Частота их, по данным разных авторов, колеблется от 21,3 до 100 % и во многом зависит от причины, вызвавшей дыхательную недостаточность [Chatila W. М., Criner G. J., 2002]. Нередко возникает два или три вида осложнений, причем некоторые из них — как
  6. Болезни сосудов. Атеросклероз и артериосклероз. Эссенциальная гипертензия и артериолосклероз. Гипертоническая болезнь.
    1. При атеросклерозе преимущественно поражаются 1. вены 2. капилляры 3. артериолы 4. крупные и средние артерии 2. Дополнить: Кровоизлияние в толщу атероматозной бляшки называют ______________________ гематомой. 3. Формы клинического течения артериальной гипертензии 1. вторичная 2. идиопатическая 3. злокачественная 4. доброкачественная 4. Действие ренин-ангиотензиновой системы реализуется 1.
  7. Основные принципы питания при гипертонической болезни
    Соблюдение соответствующего питания, наряду с фармакологическим лечением, чрезвычайно важный фактор при лечении гипертонической болезни. Не будет преувеличением сказать, что при повышении артериального давления правильное лечебное питание составляет основу лечения, при этом учитываются следующие основные принципы: - строгое соответствие энергоценности рациона энергозатратам организма, а при
  8. БОЛЕЗНИ СОСУДОВ. АТЕРОСКЛЕРОЗ И АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗ. ВАСКУЛИТЫ
    БОЛЕЗНИ СОСУДОВ. АТЕРОСКЛЕРОЗ И АРТЕРИОСКЛЕРОЗ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗ.
  9. Болезни легких. Врожденные аномалии. Ателектазы. Сосудистая патология. Инфекционная патология
    Болезни легких, относящиеся к наиболее распространенным заболеваниям современного человека и обладающие высокими показателями летальности, могут быть объединены в следующие группы: врожденные аномалии; ателектазы; сосудистая патология легких; инфекционные заболевания легких; бронхиальная астма; хронические обструктивные заболевания легких; интерстициальные болезни легких; опухоли легких.
  10. Болезни сосудов
    Артериосклероз (arteriosclerosis) – поражение артериол и мелких артерий мышечного типа, характеризующееся утолщением стенок сосудов со значительным сужением их просвета или рубцовой облитерацией сосудов с периваскулярным склерозом. Чаще отмечается у старых животных. Этиология. Заболевание возникает при нарушении обмена веществ, коллагенозах, при инфекционных, инвазионных и незаразных болезнях,
  11. Основные принципы лечебного питания при язвенной болезни
    1. Обеспечение полноценным сбалансированным питанием; 2. Соблюдение режима питания; 3. Обеспечить механическое, химическое и термическое щажение желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из важнейших моментов лечебного питания является соблюдение режима приема пищи, что является даже более существенным, чем состав самой диеты. Как только пища соприкасается со слизистой оболочкой желудка,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com