<< Предыдушая Следующая >>

Лимфомы желудочно-кишечного тракта



При системной диссеминации неходжкинской лимфомы (см. главу 13) может вторично вовлекаться любой сегмент желудочно-кишечного тракта. Однако до 40 % лимфом развиваются не в лимфатических узлах, а в других органах, среди которых кишка представляет собой самую частую локализацию. Ко времени распознавания первичной лимфомы желудочно-кишечного тракта опухолевый процесс не затрагивает ни печень, ни селезенку, ни костный мозг. Но региональные лимфатические узлы могут быть поражены. Первичные гастроинтестинальные лимфомы, как правило, возникают как спорадические (одиночные) опухоли. Они часто встречаются при синдромах хронической мальабсорбции, врожденных иммунодефицитных состояниях. ВИЧ-инфекциях, ятрогенной иммуносупрессии после пересадки органов. Отдельного внимания заслуживают лимфомы у коренных жителей Средиземноморского региона.

Спорадические лимфомы. Из всех первичных лимфом пищеварительной трубки они являются самой распространенной формой в Западном полушарии. Эти В-клеточные лимфомы (см. главу 13) происходят из В-клеток лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT) и отличаются от своих аналогов, растущих из лимфатических узлов, тремя особенностями. На ранних стадиях они проявляют себя как местные узлы и поддаются хирургическому удалению; если возникает рецидив, то исключительно в желудочно-кишечном тракте; изменения генотипа в этих опухолях отличаются от соответствующих изменений в лимфомах лимфатических узлов. В отличие от системных в кишечных лимфомах нет транслокаций t(14;18) и t(ll;14). В то же время в них могут превалировать необычные распределения гена с-тус (см. главу 8). Такой тип гастроинтестинальной лимфомы поражает обычно взрослых лиц и может возникать в любом отделе пищеварительной трубки: в желудке (55—60 %), тонкой кишке (25—30 %), проксимальных (10— 15 %) и дистальных (до 10 %) отделах толстой кишки. Аппендикс и пищевод поражаются крайне редко. Хотя спорадические лимфомы не связаны с другими заболеваниями, существует концепция о том, что эти лимфомы развиваются при хронической активации лимфоидной ткани слизистой оболочки кишки. А такую активацию может вызывать хронический гастрит, вызванный Helicobacter pylori. Прогноз при спорадической кишечной лимфоме лучше, чем при других органных формах этой опухоли. Уровень 10-летней выживаемости больных при локализованном процессе достигает 85 %.

Спру-ассоциированные лимфомы (связанные с мальабсорбцией). Они развиваются у некоторых больных с долго существующим синдромом мальабсорбции, который в свою очередь может быть или не быть истинной глютенсенситивной энтеропатией. Такие лимфомы поражают относительно молодых людей (30—40-летних), нередко в течение 10—20 лет страдающих мальабсорбцией. Встречается и «обратный» вариант, когда диффузная энтеропатия с мальабсорбцией сопровождает развитие лимфомы кишечника. У большинства пациентов спру-ассоциированная лимфома появляется в проксимальных отделах тонкой кишки.
Поскольку это почти всегда Т-клеточная опухоль, прогноз неблагоприятен.

Средиземноморская лимфома. Эта лимфома относится к необычной кишечной В-клеточной опухоли. На фоне хронического диффузного плазмоцитоза (увеличения числа плазматических клеток) слизистой оболочки кишки эта лимфома возникает у детей, молодых и взрослых людей, имеющих предков из Средиземноморского региона. Плазматические клетки производят аномальные тяжелые a-цепи, синтез той или иной части которых задерживается. У большого количества больных мальабсорбция предшествует появлению лимфомы кишечника. Это заболевание, называемое еще иммунопролиферативной болезнью тонкой кишки, имеет плохой прогноз.

Рассмотрим морфологические особенности лимфом желудочно-кишечного тракта. Макроскопический вид таких лимфом варьирует. Поскольку лимфатическая ткань располагается в слизистой оболочке или подслизистой основе кишечника, на ранних стадиях опухоль имеет форму бляшковидного узла. Затем диффузно-инфильтративный рост приводит к утолщению стенки со сглаживанием складок слизистой оболочки и очаговыми изъязвлениями. Иногда встречаются либо полиповидный рост в просвет органа, либо грибовидные массы с изъязвлением. Прорастание мышечной оболочки кишки происходит с разрушением мышц. Крупные опухолевые узлы вызывают нарушения перистальтики и непроходимость. Лишенные адекватной стромальной поддержки, такие узлы могут некротизироваться, из-за чего возникают перфорация и перитонит. Уменьшение массы опухоли вследствие химиотерапии тоже сопровождается перфорацией.

Под микроскопом на ранних стадиях роста лимфомы можно обнаружить атипичные лимфоидные элементы, инфильтрирующие слизистую оболочку. Экспансия лимфоидной ткани в этой оболочке выражена довольно значительно, наряду с этим имеются уплощение и утрата желез. Большое количество атипичных элементов может проникать в поверхностный эпителий. По мере прогрессии в зоне поражения слизистая оболочка, подслизистая основа и иногда мышечные слои замещаются инфильтратом из относительно мономорфных злокачественных клеток. Популяция этих клеток имеет смешанный состав: в различных соотношениях в ней определяются мелкие элементы фолликулярных центров (расщепленные и нерасщепленные, см. главу 13) и иммунобласты. Изредка можно встретить лимфоидные фолликулы. Известно, что большинство (более 95 %) кишечных лимфом относится к В-клеточным опухолям. Их подразделяют на высоко- и низкодифференцированные. У отдельных людей возникают Т-клеточные лимфомы кишечника. Они бывают только высокодифференцированными. Прогноз лучше при лимфомах желудка, хуже при аналогичных новообразованиях, растущих в любом отделе кишки. Как и для других опухолей, важнейшими параметрами, имеющими прогностическое значение, являются глубина инвазии, масса (объем) опухолевого узла, степень гистологической дифференцировки и уровень распространения опухоли.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Лимфомы желудочно-кишечного тракта

  1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
    Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — проблема, с которой часто встречаются врачи в США (300 тыс госпитализаций ежегодно). Степень кровопотери варьирует от небольших медленных кровотечений до угрожающих жизни состояний, способствующих развитию железодефицитной анемии. Смертность от кровотечений из верхней части желудочно-кишечного тракта в США составляет 8 %. Этот показатель мало изменился
  2. Процессы обмена в желудочно-кишечном тракте
    Жидкость и электролиты выводятся в больших количествах с пищеварительными секретами в желудочно-кишечном тракте, но в нормальных условиях большей частью реабсорбируются (рис. 20). Рис. 20. Секреция воды и электрол (мэкв/л указанного в таблице количества секрета) (Geigy). Калий выделяется в кишечнике (особенно в толстой кишке), а именно в процессе обмена замещается на натрий (Gooptu с
  3. Опухоли желудочно-кишечного тракта
    В органах желудочно-кишечного тракта (полые органы, поджелудочная железа, печень, билиарное дерево) значительно чаще, чем в других системах организма, встречаются различные виды опухолей, и такие больные имеют гораздо более высокую степень вероятности летального исхода. Однако не существует единого простого объяснения этиологии опухолей желудочно-кишечного тракта. Международные исследования
  4. Желудочно-кишечный тракт
    Более чем у половины беременных отмечается повышение аппетита, прибавка веса может достигать 400 г в неделю, а к концу беременности составляет 12 кг. Такое изменение регуляции чувства голода и насыщения обеспечивает повышенные потребности материнского организма в энергии и пластических материалах. Часто отмечаются вкусовые извращения и прихоти, связанные с изменением секреторной функции ЖКТ.
  5. Желудочно-кишечный тракт, почки и печень.
    Изменения желудочно-кишечного тракта в процессе беременности связаны главным образом с анатомическим его смещением увеличивающейся маткой. Ось желудка меняет свое положение от вертикального к горизонтальному, что ведет к нарастанию внутрижелудочного давления и изменению угла соединения желудка с пищеводом. Это в свою очередь приводит к относительной недостаточности пищеводного сфинктера. Если у
  6. Заболевания желудочно-кишечного тракта
    Состояния, приводящие к дисфагии Причины: •????опухолевая стриктура пищевода; •????ахалазия; •????диффузный спазм пищевода; •????лекарственный эзофагит; •????грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; •????коллагенозы; •????химический ожог пищевода; •????дивертикул пищевода; •????инфекции пищевода (кандидоз). Особенности анестезии: •????необходима предоперационная подготовка
  7. Заболевания желудочно-кишечного тракта
    АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА Особенности ЖКТ определяют специфику клинической картины при патологических состояниях. Полость рта у новорождённого развита слабо, слизистая оболочка хорошо васкуляризирована, но относительно суховатая из-за небольшого количества слюны. Слюна новорождённого не играет значительной роли в пищеварении, так как практически не содержит ферментов и
  8. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
    АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ {foto29} Рис. 16. Алгоритм обследования желудочно-кишечного тракта. Обследование желудочно-кишечного тракта состоит из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации (рис. 16). Из анамнеза узнаем о характере принимаемой пищи, режиме питания, зависимости болевого синдрома от времени приема пищи и т. д. Основные проявления - горечь во рту, запах изо рта. Глотание (свободное,
  9. Острые и хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта
    Существует множество причин кровотечения из желудочнокишечного тракта. Кровотечение развивается по одному из двух первичных механизмов: 1. Нарушение целостности слизистой оболочки, приводящее к обнажению глубоких сосудов, их эрозии. Например, кровотечение из язвы желудка, кровотечение из кишечника при инфекционных или идиопатических процессах, из тонкой и толстой кишки при ишемии. 2.
  10. ПОТЕРЯ СОКОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
    Потеря соков в хирургии играет большую роль (рвота, кишечная непроходимость, фистулы желудочно-кишечного канала, понос, экссудация и т. д.). При этом возникают самые разнообразные нарушения (табл. 18). Если патологическая потеря соков произошла до поступления в больницу и целенаправленного лечения, то нарушения устраняются в соответствии с принципами, изложенными в главе «План терапевтических
  11. Нарушения переваривания белков в желудочно-кишечном тракте
    Нарушения переваривания белков может происходить на этапе желудочного, кишечного, пристеночного пищеварения. В желудке пептид-гидролазы осуществляют расщепление пептидных связей между ароматическими и дикарбоновыми аминокислотами. Переваривание белка резко замедляется при гипоацидных состояниях, тем более – при ахилии и тотальной резекции желудка (если рН не достигает хотя бы 5,0 ед.). Без
  12. Питание и рак желудочно-кишечного тракта
    Рак поперечно-ободочной и прямой кишки Выдвигается множество теорий о роли питания в развитии рака толстой кишки. Рацион человека включает большое число веществ, обладающих мутагенным и канцерогенным свойствами, а также антагонисты и блокаторы этих соединений. Поэтому очень трудно определить, какое из них обладает повреждающим действием. Канцерогены, повреждающие верхние отделы
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com