<< Предыдушая Следующая >>

Желчный пузырь и желчные протоки



Как и во многих других органах и тканях, в печени человека секреторные процессы подчинены определенному ритму. Днем преобладает выделение желчи, ночью — продукция гликогена. Эффект от ночного снижения секреции желчи, имеющего физиологическую основу, усиливается еще больше при дискинезии желчных путей (нарушение скоординированной работы гладкой мускулатуры протоков и желчного пузыря, имеющем разную природу). Относительно жидкая нормальная желчь, непосредственно изливающаяся из печени, при сохранении в желчном пузыре из-за примеси слизи, выделяемой эпителием этого органа, а также из-за всасывания воды и электролитов становится более густой и более темной (темно-зеленой).

Строение слизистой оболочки желчного пузыря соответствует функциям всасывания и выделения. Она содержит множество складок, местами имеющих вид ворсин, и покрыта высоким однослойным призматическим эпителием (рис. 17.16, А). В области шейки желчного пузыря складки слизистой оболочки, сращиваясь между собой, образуют спиральные клапаны Хайстера (спиральные складки, заслонки Гейстера; L.Heister). Эти клапаны продолжаются в пузырный проток. Они способствуют удержанию желчи между приемами пищи. В эпителии нередко встречаются бокаловидные клетки, количество которых резко возрастает при ряде заболеваний желчных путей. Под эпителием располагается хорошо развитая фиброзная собственная пластинка. Излияние желчи из желчного пузыря стимулируется поступлением пищи (в частности, ее жировых компонентов) в двенадцатиперстную кишку. Излияние желчи обеспечивается со-



Рис. 17.16.

Желчный пузырь в норме и при желчнокаменной болезни

.

А — складчатоворсинчатая слизистая оболочка желчного пузыря взрослого человека. Б — желчные камни смешанного типа в полости пузыря.

кращениями мышечной оболочки и согласованными с ними расслаблениями сфинктера Одди (R.Oddi; сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы в зоне соединения устьев общего желчного и панкреатического протоков, расположенного внутри большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Первоначально желчный пузырь освобождает в двенадцатиперстную кишку лишь часть своего содержимого. Затем небольшие количества желчи поступают туда через определенные промежутки времени. Но все же в пузыре всегда остается 30—50 мл желчи. Между периодами освобождения желчи в кишку новый поток ее равномерно и через один и тот же пузырный проток изливается из печени в желчный пузырь. Здесь желчь снова концентрируется. Вместе с тем малые ее объемы в обход пузырного протока поступают непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, небольшое количество желчи достигает просвета кишки даже в те периоды, когда она проходит по пузырному протоку в направлении, противоположном пути ее освобождения из пузыря.

Небольшие отпочкования слизистой оболочки желчного пузыря могут проникать в мышечную оболочку и даже пронизывать ее. В качестве кистозно расширенных железистых полостей, выстланных то высоким, то уплощенным эпителием, они получили название синусов Рокитанского—Ашоффа (C.Rokitansky, L.Aschoff). Предполагается вторичное происхождение этих отпочкований, или синусов, возникающих, по-видимому, при воспалении. У некоторых людей под серозной оболочкой желчного пузыря видны трубчатые каналы, часто имеющие связь с внутрипеченочными желчными протоками. Это протоки Лушки (истинные протоки Лушки, H.Luschka; существуют еще ходы Лушки — протоки слизистых желез желчного пузыря, разрастающиеся при желчнокаменной болезни и достигающие иногда серозной оболочки органа). Протоки Лушки тоже выстланы призматическим эпителием. Под серозной оболочкой желчного пузыря размещается жировая клетчатка, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а также располагаются параганглии. Снаружи орган покрыт брюшиной, кроме той зоны, которая тесно примыкает к печени или даже входит в нее.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Желчные камни (желчные конкременты) формируются из составных частей желчи — холестерина, желчных пигментов и солей кальция. Наряду с другим органическим материалом эти составные части представлены в камнях в различных пропорциях. Камни обычно формируются в желчном пузыре, но часто также во внепеченочных, а изредка и во внутрипеченочных желчных протоках. Холестериновые камни — редкость в развивающихся странах, но очень часто встречаются у североамериканских индейцев. Желчные камни чаще обнаруживаются у пожилых лиц, в частности, женщин, особенно повторно рожавших. Среди заболеваний, при которых отмечается формирование камней, следует назвать диабет, ожирение. Кроме того, камни образуются при долговременном использовании оральных контрацептивов и после перенесенной резекции подвздошной кишки (из-за снижения фонда желчных кислот).

Механизмы камнеобразования по-прежнему активно обсуждаются. В качестве основных предрасполагающих факторов рассматривают состав желчи, местные факторы в желчном пузыре и инфекции (холециститы). Остановимся на этих факторах.

Состав желчи. Желчь — секреторный продукт, вырабатываемый гепатоцитами и играющий важную роль в переваривании и всасывании липидов в кишечнике. В клинической практике популярно разделение выделяемой желчи по порциям, в зависимости от места ее нахождения: дуоденальная (порция А), пузырная (В) и печеночная (С). Указанные порции отличаются по составу. Относительная плотность пузырной желчи 1,04 (вода в ней занимает около 87 % массы), а печеночной — 1,01 (на долю воды приходится 97 %). Концентрация основных компонентов в порции В в 5—10 раз выше, чем в порции С. В порциях А и С желчь золотисто-желтая, а в порции В темно-оливковая или коричневая. В течение 1 сут у здорового человека образуется 500— 1000 мл желчи (по 10 мл на 1 кг массы тела).

Важной составной частью большинства желчных камней является холестерин (холестерол). Он синтезируется в печени и выделяется в желчь. Несмотря на абсолютную нерастворимость в воде, холестерин переходит в растворимое состояние под действием фосфолипидов и желчных солей. Эти субстанции, действуя вместе, формируют молекулярные агрегаты (смешанные скопления), сохраняющие стабильность в жидкой части желчи. Фосфолипиды представлены главным образом лецитинами (96 %) и небольшими количествами лизолецитина и фосфатидилэтаноламина. В водной среде фосфолипиды распределены в виде жидких кристаллов. В качестве вторичной растворяющей системы они тоже взаимодействуют с холестерином. Отношение содержания холестерина к концентрации конъюгатов желчных кислот и фосфолипидов в желчи обусловливает формирование смешанных скоплений либо фосфолипидно-холестериновых агрегатов. А это в свою очередь определяет общую растворимость холестерина в желчи.

Первичные желчные кислоты синтезируются в печени из холестерина. Наиболее важные из них холевая и хенодезоксихолевая (антроподезоксихолевая) кислоты (первая — монокарбоновая триоксикислота, находится в желчи в виде натриевых солей гликохолевой и таурохолевой кислот; вторая является производным холановой кислоты). Они секретируются в желчь в качестве конъюгатов с аминокислотами — глицином и таурином, соотношение которых в конъюгате равно 3:1. В толстой кишке первичные желчные кислоты подвергаются бактериальному дегидроксилированию, в результате чего формируются вторичные желчные кислоты — дезоксихолевая и литохолевая. Вот они-то и есть главные желчные кислоты, которые вместе с другими формами, имеющими меньшее значение, составляют фонд желчных кислот. Более 85 % этого фонда подлежит обратному всасыванию в дистальном отделе тонкой кишки и в толстой кишке и снова попадает в кровоток через так называемую кишечно-печеночную циркуляцию. Эта часть оказывает детергентоподобное (очищающее) действие, способствующее формированию смешанных скоплений.

Тенденция к формированию желчных камней возникает тогда, когда имеется относительное преобладание холестерина над желчными кислотами и фосфолипидами — литогенная желчь (способствующая камнеобразованию). Она появляется в результате или возрастания концентрации холестерина в желчи, или снижения объема фонда желчных кислот. Такие изменения обычно свойственны больным с желчными камнями, однако теоретического объяснения пока не получили. Наличие одной только литогенной желчи признано недостаточным для объяснения формирования желчных камней. Известно, что она может быть у лиц, обладающих и не обладающих такими камнями. Показано, что при одной и той же степени литогенности желчи холестерин способен к гораздо более быстрому образованию микрокристаллов в желчи больных, имеющих камни, чем не имеющих. Таким образом, можно предполагать наличие каких-то других факторов, способствующих кристаллизации холестерина.

Местные факторы в желчном пузыре. Значение, которое в камнеобразовании имеет слизистая оболочка желчного пузыря и вырабатываемые ею слизь и гликопротеин, неизвестно. Малопонятна и роль местного застоя желчи.

Инфекции. Участие инфекции в формировании холестериновых или пигментных камней подвергается сомнению. У большинства людей желчь стерильна и сохраняется таковой у многих больных с камнями. Однако инфекция способна усилить воздействие местных факторов и таким образом содействовать увеличению камней и образованию новых или смешанных камней.

Типы камней. Самыми распространенными являются камни, состоящие преимущественно из холестерина. Кроме этого, все камни содержат соли кальция и слизистый скелет. Что касается камней, состоящих только из пигментов или углекислого кальция, то это редкость.

Холестериновые (холестероловые) камни классифицируются как смешанные, или слоистые (коллоидно-кристаллические), чисто холестериновые и сложные холестериновые.
Коснемся каждого из этих видов. Смешанные, или слоистые, желчные камни — наиболее часто встречающийся вариант. Как правило, они множественны и весьма многочисленны (см. рис. 17.16, Б). Их размеры варьируют от величины песчинки до камней диаметром более 1 см. Форма камней тоже разнообразна и нередко многогранна. На поверхности распила такие камни имеют отчетливое слоистое строение, темно-коричневые слои чередуются с более бледными. Эти слои состоят главным образом из холестерина и желчных пигментов соответственно. Но в каждом из них имеются примеси солей кальция и органического материала. Камни могут свободно размещаться в желчи или же быть тесно упакованными в сокращенном желчном пузыре, имеющем утолщенные стенки.

Чистые холестериновые камни обычно одиночны, округлой формы, а их диаметр может превышать 3 см. Они имеют бледно-желтый цвет, мыльную поверхность и плавают в воде. При их раскалывании обнаруживают кристаллическую структуру, состоящую из пучков кристаллов холестерина, которые радиально расходятся от центра. Никакой слоистости нет. Однако из-за вторичного отложения желчных пигментов и солей кальция такие камни обладают слоистой корковой зоной. Это бывает при желчнокаменной болезни, осложненной бактериальным холециститом. В таком случае камни называют сложными холестериновыми. Они достигают самых крупных размеров.

Камни из желчных пигментов, как правило, тоже множественные, черные, обладают неправильной, иногда звездчатой формой, состоят преимущественно из желчных пигментов и могут быть хрупкими или плотными. Такие камни часто встречаются при хронических гемолитических анемиях и формируются при избытке желчных пигментов в желчи. Их выявляют и у больных с инвазивными паразитарными заболеваниями (например, малярией). Желчный пузырь почти никогда не меняется.

Камни из углекислого кальция встречаются редко. Если же встречаются, то в виде множественных мелких, бледных, желтоватых и очень твердых камней.

Холестероз желчного пузыря развивается в результате множественного мелкоочагового отложения эфиров (эстеров) холестерина, обладающих двойным лучепреломлением. Эти эфиры откладываются в макрофагах слизистой оболочки, что приводит к созданию на поверхности слизистой оболочки тонких, отчетливых, желтых полос, напоминающих чешуйки. Откладываясь в апикальных отделах стромы ворсин слизистой оболочки желчного пузыря, эфиры холестерина могут приводить к полиповидным утолщениям ворсин. Холестероз желчного пузыря связан с образованием холестериновых камней у 30 % больных.

Холецистит. Это воспаление желчного пузыря, является одной из наиболее частых причин болей в животе и нередко заканчивается холецистэктомией.

Острый холецистит. Он почти всегда связан с наличием камней. На ранних этапах заболевания из желчного пузыря не удается выделить и культивировать бактерии. Поэтому предполагают, что первоначально воспаление вызывают химические факторы. Затруднение для выхода желчи приводит к увеличению концентрации ее составных частей, что и оказывает раздражающее действие, сопровождающееся воспалением. Далее может возникнуть вторичная инфекция, усиливающая воспаление. Среди возможных возбудителей называют два — E.coli и Streptococcus faecalis. Полагают, что они попадают в желчный пузырь по лимфатическим сосудам. Острый холецистит редко развивается в отсутствие камней. В такой ситуации он, как правило, связан с какой-либо инфекцией.

В стенке пораженного желчного пузыря отмечают отек, фибринозный экссудат, нейтрофильную инфильтрацию, иногда изъязвления и кровоизлияния. В случае стабильной закупорки пузырного протока камнем, сгустком экссудата или отечными стенками органа развиваются более тяжелые изменения. В просвете пузыря появляется гной, а в стенке начинается флегмонозное воспаление или реже, в случае поверхностного поражения слизистой оболочки, развивается эмпиема желчного пузыря. Внутри стенки желчного пузыря могут формироваться мелкие абсцессы или зоны некроза. Тогда возможны разрывы стенки и проникновение содержимого абсцессов или желчного пузыря в брюшную полость. В качестве исхода фибринозного холецистита наблюдают фиброзные спайки между желчным пузырем и окружающими органами. Острый холецистит бывает рецидивирующим заболеванием, способен переходить в хронический процесс.

Хронический холецистит. Он может возникать в результате повторных атак острого холецистита. Однако у многих пациентов это заболевание начинается исподволь, сначала сопровождаясь легкими диспептическими симптомами, реже слабой желчной коликой (болью в правом подреберье). Часто обнаруживают желчные камни. Стенка желчного пузыря может быть сморщена, как правило, имеет фиброзное утолщение. Под микроскопом определяют склероз собственной пластинки слизистой оболочки и гипертрофию мышечной оболочки желчного пузыря (рис. 17.17), синусы Рокитанского—Ашоффа. В случае разрыва одного или нескольких синусов и проникновения желчи в стенку желчного пузыря может появляться гранулематозная реакция, а признаки хронического воспаления и последующего фиброза распространяются значительно дальше зоны разрыва.

Осложнения холелитиаза и холецистита. Поскольку оба заболевания имеют тесную патогенетическую связь, целесообразно рассмотреть их осложнения вместе. Желчные камни, одиночные или множественные, существуют и без



Рис. 17.17.

Хронический холецистит

; атрофия и склероз слизистой оболочки, гипертрофия мышечной оболочки.

какой-либо симптоматики. Но стоит камню вклиниться в зону шейки желчного пузыря или застрять в пузырном протоке, происходит растяжение органа желчью. Из застойной желчи всасываются пигменты. Оставшееся содержимое становится прозрачным и приобретает слизистую консистенцию — развивается мукоцеле желчного пузыря (растяжение скопившейся слизью). При наличии инфекции содержимое мутнеет и постепенно превращается в гной — возникает эмпиема и(или) флегмона желчного пузыря. Воспаление в стенке желчного пузыря может сопровождаться некрозом. При сквозном некротическом поражении стенки пузыря возможен ее разрыв с проникновением содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Камни могут закупоривать общий желчный проток, вызывая желчную колику, симптомы внепеченочной обструкции и обтурационную (механическую) желтуху. Если камень неплотно примыкает к стенкам протока, то желтуха имеет прерывистый характер. Нередко развивается вторичная инфекция с нисходящим холангитом. Иногда калькулезная обструкция (закупорка камнями) желчного протока приводит к билиарному циррозу. При хроническом холецистите стенка желчного пузыря становится утолщенной и нередко находится в сокращенном состоянии вокруг многочисленных камней, находящихся в полости органа. Снаружи отмечаются спайки между желчным пузырем и окружающими органами, а внутри — изъязвления, вызванные хроническим повреждением камнями. При наличии крупных камней (холестеринового типа) происходят пенетрация язвы и формирование фистулы из желчного пузыря в двенадцатиперстную, реже толстую кишку. В такой ситуации в пораженный желчный пузырь попадают воздух и бактерии, а в кишечник — желчные камни. Наконец, долго существующее раздражение слизистой оболочки желчного пузыря камнями приводит у некоторых больных к развитию карциномы желчного пузыря, реже — рака крупных желчных протоков.

Опухоли и врожденные аномалии желчевыводящего тракта. Доброкачественные новообразования этого тракта, как эпителиальные (папиллома), так и неэпителиальные (фиброма, липома), встречаются исключительно редко.

Карцинома желчного пузыря. Это довольно редкая опухоль. У 80 % больных она возникает на основе желчнокаменной болезни. Вместе с тем из огромного числа лиц, имеющих желчные камни, лишь у 2 % развивается рак. Зона малигнизации чаще всего находится в дне или шейке желчного пузыря. Как правило, опухоль отличается медленным, но инвазивным ростом. Изредка желчный пузырь поражается целиком, и его обнаружение возможно лишь по небольшой полости, заполненной камнями. Опухоль может врастать или же метастазировать в печень, а также в лимфатические узлы ворот печени. В большинстве случаев опухоль представлена аденокарциномой. Иногда в результате вторичной метаплазии эпителия желчного пузыря развивается плоскоклеточный рак.

Карцинома может также возникать в крупных желчных протоках. Обычно это небольшая и медленно растущая опухоль, вызывающая обтурационную желтуху. Типичной является локализация в дистальной трети общего желчного протока и в зоне стыка пузырного и печеночного протоков. Что касается карциномы ампуллярной части, то, как правило, крайне трудно определить, откуда развивается опухоль — из желчного или панкреатического протока.

Врожденные аномалии. Известно довольно большое количество аномалий желчного пузыря, которые могут изменять его размеры, форму, местоположение, отношение к печени и т.д. В связи с этими аномалиями (особенно у молодых лиц) встречаются также желчные камни. Кроме того, изредка наблюдаются различные формы и степени атрезии (отсутствия) внепеченочных желчных путей, приводящей к билиарному циррозу. Кисты общего желчного протока, которые сопровождаются мешковидными расширениями желчевыводящих путей, возникающими выше кисты, а также желтухой и холангитом, тоже относятся к весьма редким врожденным аномалиям.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Желчный пузырь и желчные протоки

  1. ЗАНЯТИЕ 6 ТЕМА. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    Мотивационная характеристика темы. Знание патологоанатомических проявлений болезней и синдромов гепато-холецисто-панкреатической зоны необходимо для успешного усвоения этих страданий человека на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клиникоанатомического анализа секционных случаев и биопсий печени. Общая цель занятия. Научиться по морфологическим признакам
  2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    В этой главе продолжено изложение патологии пищеварительной системы. Согласно традициям, ряд заболеваний печени и желчных путей, несмотря на их инфекционную этиологию, рассматривается не в главе 14, посвященной инфекциям, а здесь. То же касается сахарного диабета, описание которого по соображениям целесообразности включено в эту
  3. Печень, желчный пузырь и желчные пути
    Печень новорожденного сравнительно велика, особенно ее левая доля, к которой прилежит селезенка. Случаи агенезии печени встречаются редко, чаще обна­руживают ее недоразвитие. На задней или на нижней поверхности печени иногда можно видеть врожденные выем­ки, чаще расположенные в сагиттальном направлении. Ес­ли углубления эти значительные, печень оказывается разделенной на дополнительные доли.
  4. Киста общего желчного протока
    Синонимы Киста холедоха. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Киста общего желчного протока — врожденное расширение желчного протока, которое в 2-5% случаев вызывает полное нарушение проходимости желчевыводящих протоков и может быть причиной внепеченочного холестаза. КОД ПО МКБК83.5 Желчная киста. СКРИНИНГ УЗИ плода позволяет выявить кисту общего желчного протока (начиная с 19-й недели гестации). КЛАССИФИКАЦИЯ По
  5. Атрезия внепеченочных желчных протоков
    синонимы Билиарная атрезия, непроходимость внепеченочных желчных протоков. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АВЖП — прогрессирующая облитерация внепеченочных желчных протоков, начинающаяся в период внутриутробного развития, с постепенным вовлечением в процесс внутрипеченочной желчной системы и формированием билиарного цирроза. КОД ПО МКБ-Q44.2 Атрезия желчных протоков. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АВЖП — наиболее частая причина
  6. Желчный пузырь (проблемы)
    Желчный пузырь - это полый орган, который содержит поступающую из печени желчь и не дает ей вытекать в кишечник в перерывах между перевариванием пищи. Во время переваривания пищи желчный пузырь открывается и выбрасывает желчь через желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Желчь необходима для того, чтобы кишечник мог поглощать из пищи жиры. Наиболее распространенной проблемой, связанной с
  7. Особенности желчного пузыря
    Желчный пузырь располагается под правой долей печени и имеет веретенообразную форму, его длина достигает 3 см. Типичную грушевидную форму он приобретает к 7 месяцам, к 2 годам достигает края печени. Основная функция желчного пузыря — скопление и выделение печеночной желчи. Желчь ребенка по своему составу отличается от желчи взрослого человека. В ней мало желчных кислот, холестерина, солей, много
  8. Холецистит (воспаление желчного пузыря)
    Причины Как правило, наличие камней в желчном пузыре или его протоках. Патологическое загущение желчи в результате вирусной инфекции, погрешности в диете, аномальное строение желчного пузыря, избыточный вес, длительная стрессовая ситуация, болезни желудочно-кишечного тракта и печени. Симптомы Боли в правой верхней части живота, повышение температуры, непереносимость жира, может быть временная
  9. Камни в желчном пузыре
    Причины Нарушение обмена веществ в печени (желчь перенасыщена холестерином). Чаще заболевают женщины с избыточным весом. Одной из причин считается малоподвижный образ жизни в сочетании с погрешностями в диете (избыток жиров, жареных, острых и копченых блюд, алкоголя). В сложных случаях может возникнуть рак желчных путей и желчного пузыря. Симптомы Болезненность при пальпации в правом
  10. Рак желчного пузыря
    Эпидемиология. Рак желчного пузыря составляет 2-8% всех злокачественных опухолей и по частоте занимает 5-6 место среди опухолей пищеварения. Заболевшие мужчины относятся к женщинам в соотношении 1:14. 90% больных старше 60 лет. На 100 плановых холецистэктомий по поводу хронического калькулезного холецистита приходится в качестве гистологической находки З случая рака in situ желчного пузыря.
  11. БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
    Заболевания органов желчевыделительной системы встречаются весьма часто. Больных с этой патологией в общей популяции в среднем в 2, а среди женщин - почти в 10 раз больше, чем больных язвенной болезнью. Среди многочисленных заболеваний желчевыводящих путей целе-сообразно выделять преимущественно функциональные нарушения (дискинезии), воспалительные (холецистит), обменные (желчекаменная
  12. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей
    Вопросы для повторения: 1. Дуоденальное зондирование и его оценка. 2. Основные болевые точки при заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей. Контрольные вопросы: 1. Дискинезия желчевыводящих путей. Понятие. Этиопатогенез. Классификация. 2. Клинико-диагностические критерии дискинезии желчевыводящих путей: 2.1. по гипермоторному типу 2.2. по гипомоторному типу 3. Лечение дискинезии
  13. ПЕЧЕНЬ. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
    Печень (hepar) — самая крупная железа тела человека (рис. 78). Масса ее составляет около 1500 г. Она выполняет несколько главных функций: пищеварительную, образует белок, обезвреживающую, кроветворную, осуществляет обмен веществ и др. Печень расположена в области правого подреберья и в надчревной. По форме она напоминает клин, имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя (диафрагмальная)
  14. Болезни печени и желчного пузыря
    С развитием возможностей диагностики болезней внутренних органов обнаружено, что болезнь печени (гепатопатии) встречается гораздо чаще, чем было принято считать раньше, и что многие неопределенные признаки болезней в своей основе имеют гепатоз. В связи с важностью и многообразием функций печень наделена природной способностью к высокой регенерации. Поэтому возникающие под воздействием разных
  15. Питание при сахарном диабете с заболеваниями печени и желчного пузыря
    Питание при лечении этого заболевания должно улучшить обменные процессы, которые нарушены сахарным диабетом и болезнями печени и желчного пузыря. В пищевой рацион диабетика вводятся продукты, улучшающие работу печени, усиливающие желчевыделение и способствующие нормализации деятельности кишечника. Из питания исключаются продукты, затрудняющие работу печени. В меню рекомендуется включать молоко и
  16. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
    БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
  17. Питание при обострении воспаления печени и остром воспалении желчного пузыря
    Питание рекомендуется больным острым холециститом и гепатитом, хроническим холециститом и гепатитом, циррозом печени с умеренно выраженной печеночной недостаточностью, желчнокаменной болезнью, а также при одновременном поражении печени и желчевыводящих путей, желудка и кишечника. Пищу готовят на воде или на пару, протирают. Исключаются продукты, которые усиливают процессы брожения и гниения в
  18. Рекомендуемые продукты при обострении воспаления печени и остром воспалении желчного пузыря
    Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашний; супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко нарезанными овощами - картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами - рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью, в супы можно добавлять яично - молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправить
  19. Питание для больных сахарным диабетом легкой степени тяжести с заболеваниями печени и желчного пузыря с нормальной массой тела, получающим сахароснижающие препараты (диета на 2500 калорий)
    НАБОР ПРОДУКТОВ НА ДЕНЬ Хлеб черный 300 г. Картофель 100 г. Овощи 800 г. Крупа гречневая, овсяная или перловая 50 г. Мясо (говядина II категории или куры) 160 г. Бульон мясной 300 г. Белок яйца 2 штуки. Творог обезжиренный 200 г. Молоко 600 г. Кефир или простокваша 200 г. Масло сливочное 25 г. Масло растительное 25 г. Колбаса диетическая 50 г. Сахар 20 г. ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НАДЕНЬ
  20. Заболевания печени и желчных путей у новорожденных
    Наиболее раннее проявление большинства заболеваний печени и желчных путей — синдром холестаза. В зависимости от уровня поражения гепатобилиарной системы принято выделять болезни, проявляющиеся внепеченочным и внутрипеченочным холестазом. Заболевания гепатобилиарной системы, проявляющиеся внепеченочным холестазом Причинами внепеченочного холестаза у новорожденных могут быть: • Атрезия
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com