Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Предавани по полов път или предимно полово предавани инфекции



Въпреки леко намаление на разпространението на класическите болести, предавани по полов път в развитите страни - гонорея, трихомониаза, хламидия, сифилис и фтириаза (от Phthirus pubis - срамна въшка, плоскоклетъчна) - честотата на други форми на генитални инфекции се увеличава и в някои случаи (вж. Глава 5 за СПИН и глава 17 относно вируса на хепатит В) се разраства. Освен това групата на вирусите, разпространяващи се чрез интимни контакти, включва патогени, които причиняват увреждане на устната кухина и гениталиите (маймунски херпесни вируси - HSV-1 и HSV-2), инфекциозна мононуклеоза (вирус на Epstein-Barr, EBV) и вродена опортюнистична инфекции при деца със СПИН (цитомегаловирус, CMV) (табл. 14.2). На фиг. 14.21 изобразява папилома вирус. В този раздел ще говорим само за онези болести, предавани по полов път, които не са разгледани в други глави.



Фиг. 14.21.

Електронна дифракция на вирус на папилома

(от списанието. World of Medicine, 1996).

Таблица 14.2.

Полово предавани инфекции

(полово предавани болести)



Инфекции, причинени от херпесни вируси. Херпесните вируси са големи, обвити и имат двуверижен ДНК ген, кодиращ около 70 протеина; 8 вида вирус, принадлежащи към 3 групи, изолирани от хората. Това са невротропни вируси от група: HSV-1 и HSV-2, причинители на варицела и херпес зостер; лимфотропни вируси от р-група: CMV, човешки херпесни вируси 6 и 7; както и вируси от g-група (напр. EBV и др.).

Всички клетки, засегнати от HSV-1 и HSV-2, се характеризират с наличието в техните ядра на големи, розови или червени включвания (тела на Кадри; EVCowdry; тип A). Тези включвания съдържат непокътнати или унищожени вириони и изтласкват базофилния ядрен хроматин към ядрената мембрана. Въпреки факта, че размерите на ядра и клетки не се увеличават значително, херпесният вирус образува многоядрен синцитий с тела на Кадри, който също има диагностична стойност при изследване на течност от кожни мехури. HSV-1 и HSV-2 причиняват лезии, вариращи от самозадържащ се настинка, гингивит и стоматит до разпространени висцерални огнища и животозастрашаващ енцефалит.

Херпес симплекс или херпетична треска се развива на кръстовището на епидермиса и лигавиците в ъглите на отвора на устата или в областта на ноздрите. В резултат на междуклетъчния оток и балонизацията на епидермалните клетки се образуват интраепителни везикули, които скоро се спукват и образуват коричка, но понякога прогресират до повърхностни язви. Гингивитът и стоматитът, които често се срещат при деца, причиняват HSV-1. Тези лезии са представени от везикуларни (пустуларни) огнища, разпространяващи се от езика към ретрофарингеалната зона и придружени от лимфаденопатия. Херпетичният епителен кератит се изразява в типична вирусна цитолиза на повърхностните слоеве на роговичната лигавица. Лечи се с антивирусни лекарства. При херпетичен стромален кератит се появяват инфилтрати от моноядрени и ендотелни клетки. Тогава се развива васкуларизация, белези, замъгляване на роговицата и накрая слепота. Смята се, че това е изразена имунологична реакция към вируса, тъй като се поддава на кортикостероидна терапия.

Дисеминираните херпетични лезии на кожата и вътрешните органи се наблюдават като правило при пациенти с тежък туморен процес или състояние след имуносупресивно лечение. Вариолиморфната пустулоза е генерализирана дерматоза под формата на множество везикули по кожата. Херпетичната екзема е дерматоза с сливащи се пустуларни или хеморагични лезии, често усложнени от слоеста микробна инфекция. И двете заболявания могат да доведат до дисеминирани лезии на вътрешните органи. Херпетичният езофагит е придружен от вторична бактериална или гъбична инфекция. Херпетичната бронхопневмония протича според некротичния тип, а херпетичният хепатит води до чернодробна недостатъчност. За херпетичния енцефалит вижте глава 26.



Фиг. 14.22.

Електронна дифракционна схема на Chlamydia trachomatis

(от списанието. World of Medicine, 1996).

Гениталният херпес се характеризира с наличието на везикули в лигавиците на вътрешните и външните полови органи. Везикулите бързо се превръщат в повърхностни язви, обрамчени от възпалителен инфилтрат. HSV-2 влиза в новородените от родовия канал на заразените майки. Въпреки че процесът, причинен от вируса при кърмачета, може да протече в лека форма, той често е придружен от лимфаденопатия, спленомегалия и развитие на огнища на некроза в белите дробове, черния дроб, надбъбречните жлези и централната нервна система.

Chlamydia. Chlamydia trachomatis (фиг. 14.22) е задължителен вътреклетъчен паразит, който живее в епителни клетки и причинява уретрит, ингвинална лимфогранулома и трахома (Таблица 14.3). Свързани C. pneumoniae и C.psittaci причиняват съответно лека и тежка пневмония. Като агент, причиняващ нехроничен уретрит, C.trachomatis е открит при повече от 160 000 пациенти в Русия. Хламидиалният уретрит е по-вероятно да причини симптоми при мъжете, отколкото при жените. При някои мъже този патоген може да доведе до появата на синдром на Reiter (H. Reiter), който е триада от симптоми - уретрит, конюнктивит и полиартрит. Ингвиналният лимфогранулом се причинява от специфичен щам на C. trachomatis, изразява се в грануломатозно възпаление, което се развива в ингвиналните и ректалните лимфни възли. Този тип хламидия предизвиква и трахома - хроничен кератоконюнктивит, който е водеща причина за слепота в развиващите се страни и следствие от бедността и пренаселеността. Възниквайки в едното око, той често се прехвърля към другото чрез аерозолни и контактни (ръчни) пътища.

Таблица 14.3.

Хламидии патогенни за хората и хламидии





Хламидията съществува под формата на елементарни тела, които никога не се делят, но са инфекциозни, а също и под формата на ретикулярни (ретикуларни) тела, които се размножават вътре във вакуолите на клетките-гостоприемници, но не са инфекциозни. Елементарните тела имат стена, чиято твърдост се осигурява от дисулфидни връзки, а не от омрежени пептидогликани, характерни за повечето бактерии. Следователно хламидията е нечувствителна към пеницилин. На повърхността на телата има адхезини, които се свързват с микроворси на цилиндричните клетки-гостоприемници. В зависимост от вида на хламидията и вида на клетката, патогенът навлиза в клетките чрез ендозоми или фагозоми. Намирайки се в ендозомите като включвания, които не се сливат с лизозоми, елементарните тела се превръщат в ретикуларни клетки и могат да донесат "нивото на възпроизвеждане" до 500 индивида на 1 клетка. Тъй като хламидиите не са в състояние да синтезират АТФ, те "индуцират" митохондриите на клетките гостоприемници да се затворят тясно с телата за включване. Тогава мрежестите тела отново се превръщат в елементарни, които водят до унищожаване на клетките, като по този начин допринасят за инфекцията на други клетки.

Вътреклетъчното включване на хламидия се открива най-добре чрез оцветяване с флуоресцентни антитела към този патоген. Причинителят на хламидиалния уретрит, както и цервицит, може да бъде разпознат след култивиране в средата на McCoy (GWMcCoy), съдържаща навит жълтък от пресни пилешки яйца. Диагнозата се поставя след определяне на антихламидиални антитела в серума на пациента.

Ингвиналната (венерическа) лимфогрануломатоза (4-то венерическо заболяване, ингвинална лимфогранулома) се проявява първо от малък епидермален везикул, който се среща върху гениталиите в областта на входната порта на инфекцията. Пикочният мехур язвява и ексудатът, богат на неутрофили, започва да изтича от него. Впоследствие на основата на язвата се развива хронично, често грануломатозно възпаление. Има първичен комплекс. В процеса участват ингвиналните, тазовите и ректалните лимфни възли. Реакцията на тъканите в тях има смесена, грануломатозна и гнойна експресия. Гнойните промени са представени от абсцеси с характерна неправилна форма (звездни абсцеси) с некротичен център и заобиколени от зони на гранулационна тъкан. Гигантските многоядрени клетки обикновено отсъстват. Лезиите приличат на болестта на котешка драскотина, причинена от полиморфни грам-отрицателни микроби. В по-късните етапи огнищата на ингвиналната лимфогрануломатоза имат значително по-малко грануломи, появяват се плазмоцитни инфилтрати и фиброзата прогресира.

Включващият конюнктивит (паратрахома) е самозадържащо се заболяване при деца, родени от жени с цервицит, причинени от C.trachomatis. Конюнктивата е пълнокръвна, едематозна, съдържа моноцитни инфилтрати.

Орнитоза (пситакоза) или респираторна хламидия се появява, когато човек е заразен с Chlamydia psittaci. Възбудителят навлиза в околната среда от заразени птици (psittacus - папагал) и се вдишва от човек с прах. Инфекцията често има почти безсимптомно или леко протичане. Понякога обаче тежка пневмония се развива с големи огнищни, а понякога и лобарни лезии. С генерализиране на инфекцията могат да се появят големи огнища на некроза в черния дроб и далака. В редки случаи, отбелязани само в епидемичните огнища на орнитоза, има смърт.

Гонорея (гонорея). Гонокок (Neisseria gonorrhoeae) - пиогенен, грам-отрицателен микроб, оборудван с реснички, диаметърът му е 0,6-1 микрона. Това е диплокок, двете сдвоени бобовидни клетки от които са покрити с обща капсула. Стотици хиляди случаи на уретрит с гонорея се регистрират ежегодно в най-големите развити страни на света. Въпреки това, в нетрадиционните сексуални отношения, гонококът може също да причини фарингит (възпаление на фарингеалната лигавица) и проктит (възпаление на ректалната лигавица). Хроничната гонорея при мъжете води не само до стриктури на уретрата, но и до епидидимит, простатит и включване на семенните мехурчета в процеса. При жените хроничната инфекция причинява салпингит (възпаление на фалопиевите тръби), което често води до рубцева стеноза на тръбите и последващо безплодие, вероятно извънматочна бременност. При персистираща гонококова бактериемия някои пациенти развиват артрит и дерматит. Що се отнася до конюнктивит с гонорея, тази изключително рядка форма може да се намери при малки деца, родени от жени с гонорея, както и при възрастни, които са заразили окото механично.

Генетично гонококът много прилича на менингококуса, причинителя на менингит N.meningitidis (виж глава 26), който също принадлежи към рода Neisseria (ALSNeisser). N.gonorrhoeae е незадължителен извънклетъчен паразит, който се свързва с приемни епителни клетки и е в състояние да пресече епителната бариера. Свързването се осъществява чрез адхезини или реснички, които проявяват антигенни разлики поради интрагеномна рекомбинация (виж глава 8) и рекомбинация след вмъкване на екзогенна ДНК от лизираните гонококи. Проникването на патогена в тъканта се осигурява от набор от адхезини, наречени непрозрачни протеини на външната мембрана. Тези адхезини също имат генетично антигенни разлики. Полизахаридите на гонококовата капсула участват в поддържането на микробна вирулентност, като потискат фагоцитозата възможно най-много при липса на антигонококови антитела. Патогенните нейсерии секретират IgA-разцепваща протеаза. Те също така отделят пептидогликани и ендотоксини, причинявайки производството на фактор-a на тумор некроза, което може да причини шок и неуспех на различни системи.

С всички гонококови лезии се проследява изразена ексудативна, обикновено гнойна реакция (фиг. 14.23, A, B). Той се заменя с образуването на гранулационна тъкан, плазмоцитна инфилтрация и след това фиброза. по време на



Фиг. 14.23.

Мазки (A, B) на съдържанието на уретрата, получени от пациенти с остра форма на гонорея

,

При гноен ексудат фагоцитоза на гонокок полиморфни ядрени левкоцити.

2-7 дни след инфекцията, гонококите причиняват остър уретрит при мъжете с мукопурулентна ексудация при мъжете. Гъбите на външния отвор на уретрата са подути и леко обърнати навън. При липса на антибиотично лечение процесът засяга задната уретра в различно време и след това засяга епидидима, простатата и семенните везикули. В тези органи има огнища на гнойно възпаление до абсцеси. Хроничното възпаление може да доведе не само до стриктура на уретрата, но и до мъжко безплодие. При жените уретритът е по-слабо изразен, но гнойният процес често се развива в голямата жлеза на вестибула (Bartholin жлеза; C. Bartholin). То води до бартолинит (възпаление на голямата жлеза на вестибула на влагалището), както и до скинеит (възпаление на парауретралните канали на кожата; AJCh.Skene). Сред малкото усложнения трябва да се посочат цервицит и салпингит, последвани от рубцева деформация на фалопиевите тръби. Понякога гнойният салпингит прогресира до тубоовариални абсцеси и дори тазови перитонити.

Сифилис (луец).
Treponema pallidum (бледа трепонема, бледа спирохета) се отнася до микроаерофилни спирохети и причинява полово предавани заболявания със системни лезии и много симптоми, известни като сифилис. Този патоген има много сродни видове трепонеми:

T.pertenue причинява фмбезия (тропическа инфекция), T. carateum - пинта (също тропическа инфекция), а T.denticola - пародонтална болест (пародонтална болест, т.е. заболяване на зъбния корен и околните тъкани, вижте глава 16). Бледа spirochete е спираловидна микроба с дължина 5-20 микрона и диаметър 0,09-0,5 микрона. Все още не се култивира, но в материала, получен от пациента, се открива или чрез импрегниране със сребърни соли, или чрез изследване в тъмно поле, както и чрез имунофлуоресценция. Причиняващият агент има аксиален периплазмен флагел, способен да се усуква около деликатна спирална микробна клетка с мембрана, така наречената външна мембрана. Типичен път на инфекция е през гениталния. Възможно е и трансплацентарно предаване по време на бременност; детето може да развие вроден сифилис.

Симптомите на сифилис са разнообразни и зависят от периода на заболяването - първичен, вторичен или третичен. Първичният сифилис се развива приблизително 3 седмици след заразяването. В областта на входната порта на инфекцията, разположена на главата на пениса, на шийката на матката, вулвата, вагиналната стена, по-рядко в ануса или върху лигавицата на устните или устната кухина, възниква първичен афект. Често се нарича твърд шанкър (от френския. Шанкър - язва) или сифилома. Шанкър е единично червеникаво уплътнение на лигавицата с диаметър от няколко милиметра. След 1-2 седмици. твърд шанкър може да се превърне в повърхностна язва с оскъден ексудат и почти чисто дъно (фиг. 14.24, A, B). В същото време първичният комплекс се развива с участието на регионални лимфни възли. Ако не се лекува, започва хематогенното разпространение на патогена, а първичният афект след 8-12 седмици може да се излекува с резултат в белега. Вторичният сифилис (или вторичният период) се развива 2-10 седмици след появата на твърд шанкер и се характеризира с появата на сифилис - обрив и множество огнища на възпаление (розеол, папули и пустули) по кожата и лигавиците. Тези промени са придружени от треска, лимфаденопатия, главоболие и понякога артрит. Причинителят се съдържа в сифилис, така че когато язви на пустули или папули се язвят, той се отделя във външната среда - пациентите във вторичния период се считат за инфекциозни. Сифилисът също лекува с резултат при фини белези. Третичният (висцерален, гумен) сифилис се проявява няколко години след заразяването. Процесът може да включва много вътрешни органи, в които се появява дъвка - огнища на продуктивно некротично възпаление (гуми, или куми, означава смолисто или смолисто вещество, венеца). Лезиите са не само фокусни, но и дифузни. Най-голямо значение имат промените в сърцето и аортата, както и невросифилисът.



Фиг. 14.24.

Първичен сифилис

,

Различни вили (A, B) на шанкър върху препуциума и кожата на пениса (негативи на В. А. Пирятински).

Независимо от периода на заболяването и местоположението на лезиите, хистологичните признаци на сифилис се изразяват в ендартерит и лимфоплазматични инфилтрати, често периваскуларни. Ендартеритът се появява след свързването на спирохетите с ендотелия, съдържащ молекули фибронектин, които свързват повърхността на патогена. Появата на моноядрени инфилтрати отразява имунния отговор. Експериментът показа, че за да се ограничи първоначалната инфекция, реакцията на свръхчувствителност със забавен тип е по-важна от синтеза на антитела. Сред последните се различават антитела към специфични антигени на патогена. Такива антитела служат като основа за серологична диагноза на сифилис. В допълнение, антителата се появяват срещу антигени, които кръстосано реагират с молекулите гостоприемник и са основа за оценка на реакцията на Wassermann (A. Wassermann; реакция на свързване на комплемента). Механизмите на хуморален и клетъчен имунитет са в състояние да предотвратят образуването на шанкър при многократна инфекция с бледа спирохета. Однако они не могут очистить организм от возбудителя. Возможно это связано с тем, что внешняя оболочка спирохеты лишена иммуногенных молекул или может играть вторичную роль в нарушении регуляции хелперных Т-лимфоцитов класса Тн1.

В первичном периоде твердый шанкр локализуется на половом члене или мошонке у 70 % мужчин, в вульве или шейке матки у 50 % женщин. Его макроскопическое описание дано выше. Под микроскопом он представляет собой густой инфильтрат из плазматических клеток с рассеянными макрофагами и лимфоцитами. В этом инфильтрате видны мелкие артерии с признаками эндартериита, в частности, пролиферацией эндотелия. По мере изъязвления шанкра на поверхности дефекта с помощью специальных методов можно обнаружить спирохеты. В региональных лимфатических узлах на высоте развития первичного комплекса определяются острый или хронический неспецифический лимфаденит, плазмоцитарные инфильтраты или эпителиально-клеточные гранулемы.

Во вторичном периоде распространенные поражения кожи и слизистых оболочек встречаются в основном на ладонях, подошвах и в полости рта. Чаще всего это сыпь в виде красновато-коричневых макул (пятен) с диаметром менее 5 мм. Однако встречаются также пустулы (пузырьки с гноем), фолликулы (мешочки с небольшим количеством экссудата), кольцевидные уплотнения либо чешуйчатые очажки. Красноватые пятна на слизистых оболочках полости рта или влагалища содержат особенно много спирохет и являются крайне опасными источниками заражения. Изменения в области шанкра, если они не переходят в рубцевание, прогрессируют в слегка приподнятые краснокоричневые бляшки (гипертрофические папулы) с диаметром 2—3 см, называемые широкими кондиломами. Под микроскопом местные изменения при вторичном сифилисе представлены плазмоцитарными инфильтратами и эндартериитами, однако менее интенсивными, чем в первичном периоде.

В третичном периоде чаще всего поражаются аорта (80—85 % случаев), центральная нервная система (5—10 %), а также печень, кости и яички. Сифилитический мезаоптит (см. главу 11) представлен деструктивными изменениями в средней оболочке аорты, которые могут быть причиной образования аневризм. Изменения в аорте включают в себя также рубцовую деформацию сосуда, рубцовые сужения устьев коронарных артерий и вторичную недостаточность аортальных клапанов, обусловленную деформацией сосуда. Примерно у 10 % больных третичным сифилисом развивается нейросифилис, который проявляется в 3 формах: менингеальной, паретической и сухотке спинного мозга (спинной сухотке, tabes dorsalis). Менингеалъная форма — хронический менингит, при котором можно наблюдать и эндартериит, и периваскулярные плазмоцитарные инфильтраты. Паретический нейросифилис [парез — уменьшение силы и(или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушениями иннервации мышц] является следствием проникновения спирохет в головной мозг. При этом происходит гибель многих клеток мозга. Затем развивается атрофия мозга с прогрессирующей утратой умственных и физических функций, изменениями психики (бред величия и др.) вплоть до тяжелого слабоумия и прогрессивного паралича. Отмечается также нейрогенное нарушение функции зрачков (синдром Аргайлла Робертсона; Argyll Robertson). Зрачки сохраняют реакции на аккомодацию (изменение преломления при восприятии предметов, находящихся на разном расстоянии) и конвергенцию (сведение зрительных осей обоих глаз на фиксируемом объекте), но не реагируют на свет, имеются миоз (сужение) и деформация зрачков. Под микроскопом обнаруживаются заметное уменьшение количества нейронов коры головного мозга, пролифераты микроглии и глиоз (разрастание астроцитов с избыточной продукцией глиальных волокон). Tabes dorsalis, результат повреждения задних корешков и задних рогов спинного мозга, проявляется в виде нарушений глубокой чувствительности, сенситивной атаксии (нарушениях координации движений, возникающих при поражении путей глубокой чувствительности), арефлексии, синдроме Аргайлла Робертсона, стреляющих болях в ногах и вегетативных кризах (вазомоторных расстройствах, нарушениях ритмов дыхания и сердечной деятельности). Для третичного сифилиса характерно также наличие сифилитических гумм в коже, подкожной клетчатке, костях, суставах, печени и других внутренних органах. Гуммы — беловато-серые очаги разного диаметра, гомогенное содержимое которых по консистенции варьирует от клеевидного до каучукоподобного. В наиболее КРУПНЫХ гуммах под МИКРОСКОПОМ хорошо виден некротический центр, окруженный палисадными слоями макрофагов и фибробластов, снаружи от которых располагаются лимфоциты и плазматические клетки. Спирохет в гуммах мало, и их весьма трудно обнаружить.

Врожденный сифилис протекает особенно тяжело, если до рождения ребенка у матери он был в «свежей» форме. Эта инфекция становится причиной позднего выкидыша, мертворождения или смерти ребенка сразу после родов, что объясняется проникновением спирохет в плаценту и ткани плода, начиная с 5-го месяца внутриутробного развития. Возбудитель может долгое время сохраняться в латентной форме. Сифилис новорожденных и младенцев характеризуется диффузной сыпью, отличающейся от таковой при вторичном сифилисе более интенсивным слущиванием эпидермиса, в частности, на ладонях, стопах, в окружности рта и ануса. В легких возникает интерстициальная пневмония с белесоватыми прослойками фиброзной ткани (белая пневмония, по Р.Вирхову). Поражение печени проявляется в интерстициальном гепатите. Иногда встречаются гуммы разной величины. Многоочаговый некроз гепатоцитов, круглоклеточная инфильтрация в строме, склероз — вот набор изменений в этом органе. В костях развиваются сифилитический остеохондрит (воспаление в зоне стыка кости и хряща) и периостит (воспаление надкостницы). Они особенно выражены в костях носа и дистальных отделах нижних конечностей. Разрушение сошника (непарной плоской кости, входящей в состав перегородки носа) приводит к провалу переносицы и позднее к характерной седловидной деформации носа. Периостит большеберцовой кости приводит к избыточному остеосинтезу на передней ее поверхности и развитию саблевидной голени. Имеются также распространенные нарушения в формировании эндохондральной кости. Эпифизы расширяются из-за интенсивного роста хряща, а в метафизах обнаруживаются эктопические островки хондропластики. Для поздно проявляющихся форм врожденного сифилиса характерна триада: паренхиматозный (интерстициальный) кератит с появлением мелких инфильтратов в роговице и сетчатке глаза («пятнистая сетчатка»); зубы Гетчинсона (J.Hutchinson) — так называют верхние центральные резцы с коронкой в форме усеченного конуса (причем на уровне шейки зуб шире, чем на свободном крае), а также с полулунной выемкой на режущем крае, уменьшением общей длины и ширины резцов. Атрофические процессы в восьмой паре черепных нервов и в п.opticus проявляются соответственно глухотой и снижением зрения. Они развиваются вторично, после менинговаскулярных сифилитических изменений.

Трихомоноз. Trichomonas vaginalis, влагалищная трихомонада, передается половым путем, она жгутиковый паразит, относящийся к простейшим. Ежегодно на планете им вновь заражаются примерно 3 млн человек. Это наиболее просто устроенный



Фиг. 14.25.

Trichomonas vaginalis в препарате «висячая капля»

,

паразит из всех простейших (рис. 14.25). Он существует лишь в одной трофозоитной форме, которая может прикрепляться и вызывать поверхностное поражение слизистых оболочек мужских и женских половых путей. К инвазии в ткани трихомонады неспособны. У женщин трихомоноз связан с отсутствием кислотообразующей палочки Дедерлейна (A.Doederlein) — основного компонента нормальной микрофлоры влагалища. Нередко он протекает бессимптомно, но иногда вызывает зуд и обильные выделения. Во время менструации и беременности эта инфекция может обостряться. Формирование колониеподобных сообществ влагалищных трихомонад в уретре приводит к учащению и расстройствам мочеиспускания. У большинства мужчин трихомоноз тоже не имеет симптомов, но все же иногда сопровождается так называемым негонококковым уретритом, а изредка даже простатитом. Новорожденные, инфицированные T.vaginalis, спонтанно освобождаются от паразита в течение нескольких недель.

В пораженных слизистых оболочках трихомонады вызывают очаговую гиперемию, отек и у некоторых лиц — мелкие пузырьки и папулы («земляничная мукоза»). Под микроскопом видно, что слизистая оболочка и поверхностный слой подслизистой основы инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Лишь иногда воспаление имеет выраженный гнойный характер наподобие гонококкового уретрита. Трихомонады легче всего обнаружить в свежеприготовленном препарате «висячая капля» (капля теплого изотонического раствора хлорида натрия). В таком препарате неокрашенный паразит хорошо заметен благодаря своей подвижности. В уретральных мазках, окрашенных по Гимзе, трихомонады выявляются гораздо труднее.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Инфекции, передающиеся половым или преимущественно половым путем

  1. Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем
    До 1981 года в СССР считалось, что существуют 4 венерические болезни — сифилис, гонорея, мягкий шанкр и паховый лимфогрануломатоз. В 1981-85 годах заговорили о заболеваниях, относящихся к азиатскому сифилису. После к этой группе были отнесены все заболевания, которые могут передаваться преимущественно половым путем. В настояще время известно 33 таких заболевания. Сифилис. Существуют три
  2. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
    Инфекции, передающиеся половым путем относятся к так называемым социопатиям, т.е. заболеваниям, имеющим не только медицинское, но и социальное значение. Поэтому, требования к АМП, применяемым для их лечения, достаточно высоки. Во-первых, неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы; во-вторых, лечение должно быть эффективным независимо от того, где оно проводится
  3. Болезни, передающиеся половым путем
    Болезни, передающиеся половым путем Болезни передающиеся половым путем (БППП) - группа инфекционных заболеваний. Характерной особенностью этих заболеваний является то, что они передаются при разных видах сексуальных контактов (влагалищном, оральном и анальном сексе). Существует около 25 заболеваний, передающихся половым путем. К ним относятся: • венерические болезни (гонорея, сифилис,
  4. Болезни, передающиеся половым путем.
    Болезни, передающиеся половым путем Болезни передающиеся половым путем (БППП) - группа инфекционных заболеваний. Характерной особенностью этих заболеваний является то, что они передаются при разных видах сексуальных контактов (влагалищном, оральном и анальном сексе). Существует около 25 заболеваний, передающихся половым путем. К ним относятся: • венерические болезни (гонорея, сифилис,
  5. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    Инфекционные заболевания, передающиеся от человека к человеку преимущественно половым путем - ЗППП или БППП (болезни, передаваемые половым путем), встречаются часто, особенно в последние годы. В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем, в том числе бактерии, вирусы, простейшие, дрожжевые грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания
  6. Заболевания, передающиеся половым путем
    С лёгкой руки французского врача Ж. Бетанкура именем мифологической богини любви Венеры - названы некоторые болезни, скорее всего за то, что передаются они больным человеком здоровому преимущественно при половом контакте. Богиню любви обидели незаслуженно: интимная близость, к сожалению, у людей возникает далеко не всегда только в связи с этим высоким чувством. Наблюдения врачей убедительно
  7. Методы индивидуальной профилактики болезней, передающихся половым путем
    Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, в России существуют с давних времен. Сначала об "этом" старались не говорить, потом "это" было под запретом, а теперь в период бурной "сексуальной" революции об "этом" уже страшно подумать, до каких размеров выросла эпидемия инфекционных заболеваний. Низкая сексуальная культура, низкий уровень жизни и самое страшное - поголовная безграмотность
  8. Резюме. Бактериальные инфекции, передающиеся половым путём, 2009
    ВВЕДЕНИЕ Бактериальные инфекции, передающиеся половым путём Сифилис Гонорея Хламидиоз Гарднереллез Методы индивидуальной профилактики болезней, передающихся половым путем Заключение. Список использованной
  9. Заболевания женских половых органов, передаваемые половым путем
    Одно из негативных явлений нашей современности — стремительный рост частоты и численности заболеваний, передаваемых половым путем. Этому способствуют изменения ориентации сексуального поведения молодежи, широкое пользование контрацептивными средствами, расширение международного туризма, проституция, резистентность возбудителей к антибактериальным средствам и отсутствие этиопатогенетических
  10. Бактериальные инфекции, передающиеся половым путём
    Бактериальные инфекции, передающиеся половым
  11. Вопрос 45 Заболевания, передающиеся половым путём
    (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) (англ. Sexually Transmitted Diseases ( STD's/STD) — под этими терминами понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которыми является половой.Инфекции, за редким исключением передающиеся только половым путем, в отечественной медицине принято выделять в группу венерических заболеваний (сифилис, гонорея, донованоз,
  12. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
    В последние годы отмечается увеличение частоты возникновения заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и во время беременности. Так, хламидийную инфекцию обнаруживают у 12 % женщин, гонорею — у 2—3 %, сифилис — у 1—2 %, генитальный герпес — у 1 %, ВИЧ — у 0,4 %. Сифилис. Клиничната картина. В зависимости от клинического течения различают первичный, вторичный и третичный сифилис.
  13. Расстройство половой функции и болезни половых органов самцов
    У быков-производителей расстройство половой функции наиболее часто связано с нарушением обмена веществ и нейроэндокринной регуляцией половых процессов, проявляющееся в снижении половой активности, ослаблении или торможении половых рефлексов, спермиогенеза, снижении количества и качества спермопродукции, а также с неправильной эксплуатацией и в отдельных случаях с воспалительными процессами в
  14. Операции при половых, мочеполовых и кишечно-половых свищах
    Свищи между половыми и смежными органами у женщин называются генитальными. Более полное определение свищей включает название тех органов, между которыми они образуются. Все свищи можно разделить на следующие группы: половые (шеечно-влагалищные, маточно-влагалищные); мочеполовые (пузырно-половые, мочеточниково-половые, уретро-половые); кишечно-половые; сочетанные (моче-кишечно-половые).
  15. Половые инфекции неспецифические
    Причина Заражение половым и иногда бытовым путем при контакте с больными и носителями инфекции. Симптомы Гнойные выделения, зуд в области наружных половых органов и слизистой оболочки, покраснение слизистой (иногда образование пузырьков и язвочек). Опасность половой инфекции состоит в том, что она часто не носит выраженного характера. Первая помощь Необходимо немедленно обратиться к
  16. Половые железы и половое созревание у детей.
    Период детства у человека продолжается с биологической точки зрения очень долго и не имеет аналогов у млекопитающих. С эволюционной точки зрения его длительность необходима для приобретения большого количества знаний и навыков. Но рано или поздно биологическая целесообразность выживания вида вынуждает организм ребенка сформироваться для приобретения способности к деторождению. Хотят того люди или
  17. Нарушаване на пубертета по време на пубертета от типа „износена“ вирилизация
    Когато вирусният синдром се появи в препубертална възраст, клиниката обикновено е толкова изразена, че диагнозата на такива състояния не създава специални затруднения. В клиничната практика пациентите с изтрита вирилизация са много по-чести, симптомите на които при повечето пациенти се появяват след менархе, поради активирането на хипоталамуса - хипофизата - яйчника - надбъбречната система. Най-
  18. Половая (гендерная) идентичность и половое формирование
    За редким исключением, человеческие существа делятся на два пола, и большинство детей обретает твердое чувство принадлежности либо к мужским, либо к женским особям. При этом у них появляется то, что в психологии развития называется половой (гендерной) идентичностью. Но в большинстве культур биологическое различие мужчин и женщин широко обрастает системой убеждений и стереотипов поведения,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com