Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиенно-санитарно-епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Панкреатично възпаление (панкреатит)

Панкреатитът е полиетиологично заболяване на панкреаса, което възниква в резултат на разрушаване на тъканите от неговите липолитични и активирани протеолитични ензими. Възпалителните промени в панкреаса възникват в отговор на некроза на неговата тъкан.

Има остър и хроничен панкреатит, в допълнение, при деца често се диагностицира реактивен панкреатит, който е реакция на всяко заболяване на храносмилателната система. За разлика от истинския панкреатит, реакцията на панкреаса изчезва без следа, когато основното заболяване се излекува.

Острият панкреатит при деца е рядко заболяване, което се среща във всички възрастови групи. Може да се открие при новородени с малформации на панкреаса. Острият панкреатит се развива в резултат на локални и общи реакции на тялото в отговор на патологичните ефекти на активираните панкреатични ензими.

Разграничете механични, неврохуморални и токсикоалергични фактори. Механичните включват нарушения на изтичането на панкреатичен сок в резултат на:

1) постоянен спазъм на сфинктера на Оди с жлъчнокаменна болест, остър холецистит, дуоденопанкреатен рефлукс;

2) наранявания на панкреаса и дванадесетопръстника. Неврохуморалните фактори включват нарушения на мастния метаболизъм, системни съдови заболявания. Алергиите към лекарства и храни могат да причинят остър панкреатит. Провокиращи фактори могат да бъдат мазни и пикантни храни, нарушаване на режима и качеството на храната, преяждане, както и метаболитни нарушения, по-специално затлъстяване.

В резултат на влиянието на тези фактори се развива интрадуктална хипертония, малки канали, които отстраняват панкреатичния сок от ацините, се увреждат. В резултат панкреасните секрети навлизат в интерстициалната тъкан. Под влияние на липолитични ензими може да възникне некроза на екзокринния панкреатит и мастната тъкан, обграждаща лобулите на панкреаса. Липазата може да унищожи само повредени клетки. Клетъчните мембрани се увреждат, когато малките канали се разрушат от липаза А. В този случай липазата прониква в клетката, хидролизира вътреклетъчните триглицериди с образуването на мастни киселини. В резултат на това се появяват огнища на некробиоза и некроза, заедно с тяхната периферия се развива възпалителна реакция. В резултат на тези процеси се развива вътреклетъчна ацидоза. В резултат на това неактивният трипсиноген се превръща в активен трипсин, който заедно с други ензими причинява некроза и самоунищожаване на тъкан на панкреаса.

Поглъщането на токсични продукти от самоунищожаване на тъканта на панкреаса в общия кръвен поток предизвиква изразени явления на интоксикация.

Специална група се състои от деца, страдащи от остър панкреатит с вирусна етиология, който обикновено протича благоприятно, патологичният процес спира на нивото на остър панкреатичен оток.

Клиника. В повечето случаи заболяването започва остро с появата на остри болки в епигастралната област, постоянни или спазми, без ясна локализация с радиация към десния хипохондриум, често от херпес зостер. Появява се болезнено гадене, изтощаващо многократно повръщане, което не носи облекчение. В същото време има несъответствие между тежестта на състоянието и незначителните локални промени в ранния период на заболяването, характерно е бързото развитие на интоксикационен синдром.

Състоянието на детето зависи от тежестта и предписването на заболяването, детето се притеснява, контрактира от болка, докато лежи в леглото и често променя позицията си. Явленията на токсикозата са изразени. Кожата е бледа, суха, черти на лицето са заострени, възможни са субиктеричност на кожата, полиморфен обрив. Могат да се открият симптоми на холестаза - цианотично и мраморно оцветяване на кожата на корема, симптом на Лагерлеф - цианоза на лицето и крайниците, това се дължи на токсично увреждане на кожните капиляри. Преглед разкрива сух, покрит език. Обикновено се изразява метеоризъм. Мускулното съпротивление над пъпа по време на палпация (симптом на Керте) съответства на топографското местоположение на панкреаса.

Уплътнението и острата болка по външния ръб на левия ректус на корема мускул на 3-5 см над пъпа е положителен симптом на Кач. Когато е засегната главата на панкреаса, се наблюдава локална болка в десния хипохондриум в шофровата зона.

Когато опашката е повредена, болката е по-изразена в левия хипохондриум по линията, свързваща пъпа до средата на лявата реберна арка. При остър панкреатит се определя симптомът на Майо-Робсън - болка при палпация в левия ребро-прешлен. Освен това има повишаване на температурата, което е от краткосрочен характер.

Диагнозата се основава на клинични прояви и данни от лабораторни и други изследвания. Промените в морфологичната картина са неспецифични. Неутрофилна левкоцитоза и лимфопения понякога се наблюдават при пациенти с оток на панкреаса и неговата некроза. При хеморагични форми се наблюдава увеличаване на СУЕ, намаляване на хемоглобина. Значителна помощ при диагностицирането на остър панкреатит оказва ултразвуково изследване. Признак на оток на панкреаса е увеличаване на неговия обем и намаляване на степента на отразяване на сигнала. Областите с намалена ехогенност или пълна липса на сигнал могат да показват некроза на панкреаса. Разпространението на некроза извън панкреаса, абсцеси и фалшиви кисти също може да бъде открито чрез ултразвук.

Рентгеновото изследване дава възможност да се открие промяна в органите на храносмилателния апарат, да се идентифицират калкули, промени в местоположението на стомаха и дванадесетопръстника по време на обемни процеси в панкреаса. При остър панкреатит в острия период изследване на стомаха и червата с контролно вещество е противопоказано.

С компютърна томография ясно се идентифицират огнища на некроза и други промени в панкреаса. Екзокринната функция на панкреаса се определя от активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Ранен симптом на острия панкреатит е повишаване на активността на амилазата в кръвта и урината, особено по време на оток и хеморагични промени в панкреаса. В допълнение, активността на амилазата в урината се определя на всички порции. За диагнозата на остър панкреатит се определя липаза в серума и урината.

Лечение. Острият панкреатит изисква лечение в болница. За детето се създава психическа и физическа почивка - предписва се строга почивка в леглото. Хранителният режим се осигурява от максимална функционална почивка на панкреаса, механично и химическо щадене на храносмилателния тракт. За това се предписва "хранителна почивка" за 1-2 дни - пълно гладуване. В този случай на детето се дава само алкална минерална вода „Боржоми” и други в топла, дегазирана форма в доза 5 мл на 1 кг телесно тегло 5-6 пъти на ден. От щадящото хранене на 2-3-ия ден се въвежда индивидуална диета за 10-15 дни. На първия ден глюкозата се прилага парентерално на детето и ако има подходящи индикации, протеинови препарати, плазма. От втория ден - чай ​​без захар с бисквити, пюре от елда или овесени ядки, парен омлет. От четвъртия ден можете да дадете каша на пюре, застоял бял хляб, млечно желе, извара. Пюре от зеленчукови супи, зеленчукови пюрета се въвеждат от петия ден, от 8-10-ия ден се разрешава кайма от варено месо, риба и котлети на пара. Две седмици по-късно плодовото желе, печените ябълки се въвеждат в менюто, а дори и по-късно - ограничени плодове и зеленчуци. След адаптацията към храната се предписва диета № 5р, която осигурява 2500-2700 kcal, осигурява увеличение на протеина с 30%, намаляване на мазнините и въглехидратите с 20%.

Предвижда се строга диета - от 5-6 пъти на ден на малки порции се включват само варени и задушени ястия, ястия с ясно изразени сохогони, холеретични и холекинетични ефекти, месни и рибни бульони, сурови зеленчуци, както и плодове, шоколад, пушени меса, маринати, изключени от диетата. ,

Антиспазматични лекарства (но-шпа, платифилин и др.) Се предписват от лекарства; заедно със спазмолитични - болкоуспокояващи във възрастови дози.

Задължителен компонент на комплексното лечение е детоксикационната терапия чрез венозно приложение на 5-10% разтвор на глюкоза и плазма. В зависимост от тежестта и формата на заболяването, кортикостероидните лекарства се предписват на кратки курсове.

Ако има индикации, се използват и антихистамини, калциеви препарати, аскорбинова киселина, рутин и др.

В тежки случаи се използват протеазни инхибитори, като контракал (трасилол), гордокс.

Във връзка с недостатъчността на панкреаса на детето се предписват ензимни препарати (панкреатин и др.).
При тежка холестаза се използват леки холеретични лекарства, отвари от билки: царевични стигми, цветя от лайка.

При усложнения се провежда синдромна терапия.

Хроничният панкреатит при деца се среща рядко. Това е възпалително-дистрофично заболяване на жлезистата тъкан на панкреаса, проходимостта на неговите канали, причиняващо с по-нататъшно прогресиране на заболяването, жлезиста тъкан и нарушена интра- и екзокринна функция.

Засегнати са предимно деца в училищна възраст.

Класификация на хроничния панкреатит (Loginov A.S., 1985, Smagin A.S., 1987).

I. По етиология.

Първични - алиментарни, метаболитни, наследствени, идиопатични.

Вторичният може да се развие с патология на жлъчните пътища, с хроничен хепатит и цироза на черния дроб, с пептична язва, хроничен гастрит, улцерозен колит.

II. Според клиничните прояви.

1. Повтарящ се.

2. Болезнен.

3. Псевдотумор.

4. Склерозиране.

5. Латентно.

III. Надолу по течението.

1. По тежест:

1) светлина;

2) средно;

3) тежък.

2. Фаза:

1) обостряне;

2) избледняване на обостряне;

3) ремисия.

IV. Чрез усложнения.

1. Кисти.

2. Калцификация на панкреаса.

3. Захарен диабет и др.

При децата се откриват главно хроничен рецидивиращ панкреатит, хроничен панкреатит с болка и безболезнен латентен панкреатит.

Най-честите причини са остър панкреатит, важни са също заболявания на жлъчната система, хранителни алергии, вирусни инфекции (хепатит А и В), наранявания на панкреаса и др.

Фактори, които допринасят за децата, могат да бъдат недохранване с протеинов дефицит в храни, наследствено предразположение, намалена функция на щитовидната жлеза и метаболитни нарушения.

Клиниката на хроничния панкреатит се характеризира с полиморфизъм, изтръпване и малък контур на симптомите. Някои симптоми са характерни само за панкреатит. Подозрението за хроничен панкреатит възниква, когато се открият следните симптоми:

1) болка в епигастралната област с радиация към левия хипохондрий, ляв раменна лопатка, долната част на гърба, понякога с херпес зостер;

2) болките са дългосрочни и краткосрочни;

3) болка в нарушение на диетата след консумация на мазни храни;

4) синдромът на болката е придружен от диспептични разстройства с различна тежест: лош апетит, отвращение към мазни храни, гадене, повръщане, метеоризъм, дисфункция на червата.

Хроничен рецидивиращ панкреатит При обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит основното оплакване е болка с тъп болен характер в горната част на корема или под формата на периодични пристъпи. При увреждане на главата на панкреаса болките се локализират в десния хипохондриум, тялото в епигастралната област, опашката в левия хипохондриум. При деца под 8 години са характерни дифузни болки в горната част на корема. Често болките се появяват следобед и се засилват вечер, особено с изобилни мазни храни, както и с физическа активност или емоционално претоварване. Болката може да излъчва отзад. При палпация се забелязва болка в холедохопанкреатичния регион Шофар и епигастралния регион. Отбелязват се положителни симптоми на Кач, Майо-Робсън и др. С дълъг ход на заболяването може да се открие атрофия на подкожната тъкан вляво от пъпа в съответствие с проекцията върху предната коремна стена на тялото и опашката на панкреаса (симптом на Грот).

Характерен е диспептичен синдром, който може да бъде постоянен. Наблюдават се гадене, повръщане, оригване след хранене, повишено слюноотделяне, намален апетит, отвращение към определени видове храна: мазнини, сладкиши. Освен това е възможна склонност към запек, нестабилен стол. По време на обостряне бързо се присъединяват раздразнителност, умора, загуба на тегло, появяват се субфебрилни състояния, левкоцитоза и увеличаване на СУЕ.

Болезнената форма на хроничния панкреатит се характеризира с наличието на постоянна болка в горната част на корема, намален апетит, гадене, нестабилни изпражнения, загуба на тегло, подуване на корема и метеоризъм. Тази форма е по-рядка при деца и се свързва с пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, дуденит, заболявания на хепатобилиарната система на фона на дискинетични нарушения на жлъчните пътища.

Латентната форма се проявява чрез диспептичен вариант и се комбинира с други видове патология на стомашно-чревния тракт. Водещата клиника е диспептичен синдром с появата на лош апетит, оригване, усещане за тежест в корема, метеоризъм, запек, появата на мастна фетилна изпражнения. Полихиповитаминозата, анемията може постепенно да се развие, появяват се бледност и суха кожа, увреждане на лигавиците и персистиращ стоматит. В този случай синдромът на болката е леко изразен, той се засилва в периода на обостряне.

Псевдотуморна форма при деца е рядка. Патологичният процес се локализира в главата на жлезата, причинявайки нейния оток и компресиране на общия жлъчен канал, нарушаващ изтичането на жлъчката. Тогава жълтеница, сърбеж по кожата, гадене, повръщане, урината се появява жълто, изпражненията се обезцветяват. При палпация може да се палпира главата на панкреаса.

Дистрофичните и склерозиращите форми при деца се появяват в случаите, когато панкреатитът не се диагностицира и не се лекува навреме, с комбинирана патология на храносмилателния тракт, аномалии в развитието на дукталната система на черния дроб и панкреаса и токсични заболявания.

Диагнозата е трудна поради маскиране на симптомите на съпътстващи заболявания. Събраната история, характерните оплаквания, типичният болков синдром, изоставането във физическото развитие, положителните симптоми на локална болка са важни. От голямо значение са данните от лабораторни изследвания. В периферната кръв - умерена левкоцитоза, лимфоцитоза, прободна смяна.

При копроскопия - полифазна: "мазен вид", фетидна миризма, стеаторея, креаторея.

Ултразвукът разкрива хиперхохогенност на панкреаса, увеличаване на размера и формата на жлезата.

Лечение. Терапията се провежда на етапи: болница (първи етап), клиника (втори етап), санаториум (трети етап).

В болницата за 5-6 седмици се провежда комплекс от терапевтични мерки с обостряне на хроничен хепатит.

През първите три дни с обостряне - глад, парентерално хранене, след това назначена таблица номер 5 според Pevzner. Болезненият синдром се спира от аналгетици във възрастови дози, спазмолитици във възрастови дози, антихолинергици, според показанията се предписват наркотични аналгетици.

Назначени средства за инхибиране на функционалната активност на панкреаса.

При тежки форми широко се използват парентерално прилагани инхибитори на протеолизата - Contrical, Gordex и други в доза, подходяща за степента и тежестта на състоянието на детето. Антибиотиците се предписват за лечение на определени видове усложнения.

След отстраняване на синдрома на болката се предписват ензими на панкреаса, които не съдържат жлъчка (мезим-форте, панкреатин и др.).

В тежки случаи на заболяването се предписват хемодеза, дизол за борба с интоксикация и електролитни нарушения, а полиглюкин, реополиглюкин за сърдечни нарушения.

С лек ход на хроничен гастрит, пациентите подлежат на амбулаторно лечение при спазване на диета и минимална физическа активност. От лекарствата е препоръчително да се предписват карцил, легалон и др. Витамини А, В, С, Е се предписват в обичайната дозировка, трофични лекарства: рибоксин, линолова киселина, антиоксиданти. Използването на синтетични медикаменти е противопоказано, тъй като много лекарства имат хепатотоксичен ефект.

Санаторно-курортното лечение се провежда в неактивна фаза, с леки отклонения на чернодробната функция и задоволително състояние на пациента - в курорти с питейна минерална вода и терапевтична кал (Есентуки, Налчик, Трускавец и др.).

Прогноз для выздоровления сомнительный, течение заболевания — с периодами обострения и ремиссии.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

  1. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
    Причины Дисфункция поджелудочной железы, вызванная злоупотреблением алкоголем, жирной пищей (особенно свининой), кофе и нерегулярным питанием (фаст-фуд). Одной из причин также являются длительные стрессы. Многолетняя дисфункция может спровоцировать сахарный диабет или рак поджелудочной железы, так как при этом не вырабатываются в достаточном количестве ферменты для расщепления жиров и белков.
  2. ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПАНКРЕАТИТЕ)
    ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  3. Заболевания эндокринных желез. Болезни эндокринной части поджелудочной железы. Сахарный диабет. Болезни щитовидной железы. Опухоли щитовидной железы
    1. Этиологические факторы сахарного диабета 1. интоксикация 2. табакокурение 3. глистные инфекции 4. вирусные инфекции 5. генетическая предрасположенность 2. Патогенетические механизмы развития острых панкреатитов 1. дискинезия протоков 4. отравление грибами 2. билиарный рефлюкс 5. отравление алкоголем 3. гастродуоденальный рефлюкс 6. переедание 3. Установить соответствие по функциональной
  4. Болезни поджелудочной железы
    Панкреатит (pancreatitis) – воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением секреторной деятельности, расстройством пищеварения и внезапно появляющимися болями, локализующимися в области расположения 12-перстной кишки. Различают острый и хронический панкреатит. Болеют все виды домашних животных, в том числе и молодняк различного возраста. Етиология. Развитию панкреатита
  5. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
    Поджелудочная железа (pancreas) является смешанной пищеварительной железой (см. рис. 78). У взрослого человека длина ее со-ставляет 14—18 см, ширина 3—9 см, толщина 2—3 см, масса 70—80 г. В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост. Головка расположена на уровне I—HI поясничных позвонков и прилегает к петле двенадцатиперстной кишки. Задняя поверхность головки лежит на нижней полой
  6. Болезни поджелудочной железы
    Поджелудочная железа расположена между листками брыжейки двенадцатиперстной кишки и желудка, имеет правую и левую доли. Ее выводные протоки открываются в двенадцатиперстную кишку. Масса железы равна 10-100 г, что соответствует 0,13-0,36 % массы тела собаки. Эндокринная часть железы составляет всего 3 % и образована клетками островков Лангерганса. Альфа-клетки секретируют гормон глюкагон,
  7. Цистаденокарцинома поджелудочной железы
    Серозная и слизистая кистоаденомы – истинные кисты поджелудочной железы с множественными мелкими (серозными) или большими (слизистыми) кистами, в выстилке которых возникают разрастания клеток аденокарциномы. Кисты не сообщаются с панкреатическим протоком и не содержат амилазу, сывороточный уровень которой, как правило, нормален. Женщины болеют чаще мужчин. Ангиография выявляет
  8. Рак поджелудочной железы
    Относится к наиболее агрессивным злокачественным опухолям, отличающийся высокой резистентностью к специальным методам лечения. Эпидемиология. Смертность от рака поджелудочной железы состовляет 4-9 случаев на 100 000 населения. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак поджелудочной железы занимает 4-5 место и составляет 9,3 на 100 000. Соотношение больных мужчин и женщин
  9. Особенности поджелудочной железы
    Поджелудочная железа имеет небольшие размеры. У новорожденного длина ее составляет 5—6 см, а к 10 годам жизни она увеличивается втрое. Поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости на уровне X грудного позвонка, в более старшем возрасте она находится на уровне I поясничного позвонка. Ее интенсивный рост происходит до 14 лет. Размеры поджелудочной железы у детей на первом году жизни
  10. Опухоли поджелудочной железы
    Эпидемиология. Злокачественные и доброкачественные гормонально-активные опухоли островкового аппарата поджелудочной железы встречаются довольно редко – одно наблюдение на 900 вскрытий. Среди них на долю злокачественных опухолей приходится 10% случаев. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Наиболее часто встречаются в возрасте 35 – 55 лет. Етиология. Недостаточно изучена. В основе
  11. Поджелудочная железа
    Поджелудочная железа как орган внутренней секреции вырабатывает всего один гормон - инсулин. Он регулирует уровень глюкозы в крови и ее утилизацию клетками. Недостаточная продукция инсулина в результате гибели инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы у детей известна в клинике как сахарный диабет первого (юношеского) типа. Симптомы недавно возникшего и прогрессирующего юношеского
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com