Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Стафилококова инфекция

Стафилококовата инфекция е голяма група заболявания от леки локализирани форми до тежкия септичен процес, причинен от стафилококи.

Етиология. Стафилококите са сферични клетки, които растат под формата на клъстери и са незадължителни анаероби, въпреки че могат да растат при аеробни условия. Има два вида стафилококи:

1) S. aureus (Staphylococcus aureus) - патогенен, произвеждащ четири вида екзотоксин:

а) алфа токсин с антигенни и имуногенни свойства;

б) бета-токсин, причиняващ нарушение на пропускливостта на съдовата стена;

в) гама и делтатоксини, причиняващи лизис на червени кръвни клетки и други човешки кръвни клетки.

В допълнение, те също могат да произвеждат ентеротоксини. S. aureus произвеждат ензими, които могат да унищожат клетъчните мембрани, а освободените мастни киселини нарушават окислителното фосфорилиране.

Щамовете на Staphylococcus aureus произвеждат жълт пигмент.

Постоянен критерий за патогенността на стафилококите е плазмената коагулация, която персистира в процеса на промяна на резистентност към стафилококи.

S. aureus притежават лизозимна активност;

2) S. epidermidis - епидермален стафилокок, щамовете на който могат да причинят различни патологични процеси в отслабено тяло, особено при новородени и недоносени деца. Епидермалният стафилокок произвежда бял пигмент.

Стафилококите са устойчиви на фактори на околната среда, в допълнение, те бързо придобиват устойчивост на широко използвани антибиотици.

Епидемиология. Източникът на инфекция са пациенти и носители на патогенни щамове на стафилококи.

Пациентите в острия период на заболяването са най-опасни, тъй като изолират най-патогенните щамове на стафилококи, които са резистентни на широко използвани антибиотици.

Инфекцията се разпространява чрез контактни, хранителни и въздушни капчици.

Стафилококовата инфекция често се появява спорадично, но са възможни групови, семейни заболявания, епидемични огнища в родилни домове и др.

Допуска се и път на ендогенна инфекция (автоинфекция).

Патогенеза. Фактори, допринасящи за появата на стафилококова инфекция:

1) наличието на входната порта на инфекцията (кожа, лигавици на орофаринкса и дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, конюнктивата на клепачите и пъпната рана);

2) превишаване на прага на чувствителност на тялото с дразнене, причинено от патогена;

3) липса на специфична и неспецифична защита в организма.

На мястото на входната порта се появява локален възпалителен процес. В случаи на висока специфична реактивност на организма, патологичният процес може да не се развие или да бъде ограничен до локална възпалителна реакция. С намаляване на специфичната имунологична реактивност е възможно генерализиране на процеса с развитието на септицемия и септикопиемия, особено при новородени и деца през първите месеци от живота. Патогенезата се определя от:

1) токсичен компонент, дължащ се на навлизането на стафилококов токсин и биологично активни вещества от локалния фокус в кръвта;

2) алергичен компонент в резултат на циркулацията в организма на увредени микробни клетки и промени в чувствителността на макроорганизма към чужд протеин;

3) стафилококова инвазия поради рязко понижаване на имунологичната реактивност и повишена пропускливост на съдовата стена в резултат на развитието на токсикоза и алергии. В развитието на ендогенна инфекция играе ролята на имунологичната реактивност на детето, предишното лечение с антибактериални лекарства.

В патогенезата на развитието на хранителна токсикоинфекция са важни стойността на инфекциозната доза и количеството на произведен ентеротоксин.

Патология. Супурацията е основната отличителна черта на стафилококовата инфекция. Локалното възпроизвеждане на стафилококи в тъканта води до образуването на абсцес. Производството на хиалуронидаза допринася за по-нататъшното разпространение на инфекцията. В местата за размножаване на патогена се появяват голям брой гранулоцити, наблюдава се тромбоза на кръвоносните съдове и образуването на фибринови съсиреци. В центъра на образуваната област се появява некроза, изпълнена с мъртви бели кръвни клетки, по периферията са разположени фибробласти.

В кухината на абсцеса живеят живи бактерии и бели кръвни клетки. Пробивът на абсцес се придружава от бактериемия и разпространение на инфекцията.

Клинични прояви. Разграничете локализирани и генерализирани форми на стафилококова инфекция.

По-често инфекцията протича в лека локализирана форма с леко изразена локална възпалителна реакция и при липса на генерализиран процес. По-рядко инфекцията придобива тежък характер, изразен от типични симптоми на интоксикация, дълбоки локални промени, придружени от бактериемия.

Кожни заболявания. Гнойните кожни заболявания са първични или вторични, проявяват се импетиго, фоликулит, циреи, карбункули, булозен импетиго (пемфигус на новородени, болест на Ритер) и токсична епидермална некролиза (болест на Лайъл). Подобна клинична симптоматика се наблюдава при вторично заразяване на рани със стафилококи и най-вече с повърхността на изгаряне.

Болести на пътеката. Много често стафилококите се срещат в горните дихателни пътища, но съответните заболявания се развиват сравнително рядко. Синузит и възпаление на средното ухо, причинено от Staphylococcus aureus. Гнойната паротит е рядко заболяване, но ако се развие, тогава Staphylococcus aureus обикновено е причинителят. Стафилококовият тонзилит и фарингитът са редки - при деца с намалена устойчивост на инфекция. Staphylococcus aureus може да бъде причина за трахеит, който наподобява картината на вирусна крупа по своите клинични симптоми. При пациенти се наблюдават тежка температура, левкоцитоза и признаци на тежка обструкция на горните дихателни пътища. Ларингоскопията или бронхоскопията не разкриват промени в епиглотиса, но подфарингеалното пространство е рязко стеснено, в трахеята има гъста гнойна тайна.

Стафилококовата пневмония може да бъде първична или вторична, ако се развие след вирусна инфекция. При деца под 1-годишна възраст тя започва с появата на хрипове на издишването, наподобяващи картина на бронхиолит. Най-често телесната температура рязко се повишава, появяват се болки в корема, тахипнея, диспнея и признаци на локална или дифузна бронхопневмония или лобарна пневмония. Стафилококите причиняват некротизиращ пневмонит, често с емпиема, пневмоцеле, пиопневмоторакс и бронхоплеврална фистула. Понякога стафилококовата пневмония е придружена от дифузни интерстициални промени, характеризиращи се със силен задух и цианоза. Кашлицата може да е суха. Кислородната терапия само леко повишава нивото на оксигенация на кръвта.

Сепсисът може да възникне при всяка локализация на тази инфекция и се развива остро с висока температура, втрисане, гадене, повръщане, мускулни болки. Впоследствие микроорганизмите могат да бъдат локализирани в белите дробове, сърцето, ставите, костите, бъбреците или мозъка. В някои случаи се развиват дисеминирани форми на стафилококови инфекции, придружени от треска, болка в костите и ставите, обриви от петехиален, уртикарен, петнисто-папулозен или пустуларен характер. По-рядко се наблюдават хематурия, жълтеница, спазми, схванати мускули на шията и сърдечни шумове. Може да се появи левкоцитоза или левкопения, протеинурия, в утайката на урината - червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.

Заболявания на мускулната тъкан. Развитието на локализирани абсцеси в мускулите, които не са придружени от септицемия, се нарича тропичен гноен миозит. Продромалните симптоми включват фарингит, хрема, диария и предишна травма на развитието на абсцес. Основните компоненти на лечението са отварянето на абсцеси и приемането на антибиотици.
Сърдечно заболяване. Острият бактериален ендокардит често се развива след стафилококова бактериемия и не винаги е придружен от промени в сърдечните клапи. Често има перфорация на сърдечните клапи, развиват се абсцеси в миокарда, остър хеморагичен и гноен перикардит и синдром на внезапна смърт.

Заболявания на ЦНС. Менингитът, причинен от S. aureus, често се развива след стафилококова бактериемия, понякога с директна инфекция от средното ухо, с остеомиелит на костите на черепния свод или гръбначния стълб. Стафилококовият менингит може да бъде причинен от травма или инфекция на менингомиелоцеле. Инфекцията след операция най-често се свързва с инфекция с епидермални стафилококи. Staphylococcus aureus може да бъде причина за мозъчен абсцес при 25% от пациентите.

Обикновено причинява епидурални абсцеси. Стафилококовият характер на заболяването на ЦНС трябва да се предполага главно при пациенти, при които първичен фокус е причината за стафилококова бактериемия.

Заболяване на костите и ставите. Staphylococcus aureus най-често е етиологичен фактор при остеомиелит и гноен артрит при деца. Заболяването се развива с хематогенно разпространение на инфекцията.

Бъбречни заболявания. Стафилококите причиняват развитието на абсцеси в бъбреците и перинефричните фибри. Стафилококовата инфекция на пикочните пътища е рядка.

Заболявания на стомашно-чревния тракт. Стафилококовият ентероколит се причинява от прекомерно възпроизвеждане на стафилококи в ущърб на обичайната чревна флора и възниква по време на ентерично лечение с широкоспектърни антибиотици.

В този случай се развива диария с кръв и слуз в изпражненията.

Хранителното отравяне може да бъде причинено от поглъщането на големи количества ентеротоксин със заразена със стафилококи храна. 2-7 часа след поглъщането на такава храна внезапно се развива изтощаващо повръщане, появяват се обилни воднисти движения на червата, но телесната температура остава в нормалните граници или леко се повишава.

Обикновено след 12-24 часа тези симптоми изчезват. В някои случаи се развива шоково състояние и настъпва смърт.

Стафилококова инфекция при кърмачета и деца от първата година от живота. Заразяването на бебето е възможно в антенаталния период, по време на раждане или след раждането. При наличие на инфекциозни и възпалителни заболявания при майката, инфекцията на плода може да се случи по трансплацентарен път. По време на раждане - с преждевременно отделяне на околоплодна течност и предлежание на плацентата. Има локализирани (везикулопустулоза, пемфигус новородени, ексфолиативен дерматит на Ритер, псевдофурункулоза и др.) И генерализирани форми на инфекция.

Локализираните форми на инфекция могат да се появят в лека или тежка форма.

Леките форми се характеризират с наличието на локален фокус и леко изразена интоксикация, без да се нарушава общото състояние и патологичните промени от други вътрешни органи. Основният фокус може да бъде катарален или гноен омфалит, псевдотуберкулоза, везикулопустулоза и др.

Тежките форми се характеризират с тежка интоксикация, висока телесна температура, наличие на локализиран гноен фокус под формата на флегмон, абсцес и др.

Най-тежката проява на инфекцията е новородената флегмона, придружена от обширен гнойно-некротичен процес в подкожната мастна тъкан на гърба, шията, лумбалната област, гърдите и корема.

Състоянието на детето е нарушено, регургитация, бавно смучене, извива се плоска крива на теглото, което затруднява разграничаването със сепсис.

Но изчезването на симптомите на интоксикация в рамките на 3–7 дни на фона на продължаващата антибиотична терапия, понижаване на телесната температура до нормални числа, бърза рехабилитация на локалния гноен фокус и липса на увреждане на други вътрешни органи изключват сепсиса.

Характеристика на стафилококов сепсис при недоносени деца е наличието на главно септикопиемични форми, по-рядко - септицемия. Тя може да бъде придружена от наличието на остеомиелит на костите на горната челюст и крайниците, флегмон, гноен менингит, стафилококова пневмония, вторичен ентероколит и др. Кожата е бледа със сивкав оттенък, по-рядко жълтеникав цвят, характеризиращ се с увеличаване на черния дроб, развитие на септичен хепатит.

Сепсисът може да се появи при нормална температура, промените в периферната кръв са по-слабо изразени, отколкото при деца от по-стара възрастова група. Наличието на левкопения, анемия, тромбоцитопения, токсична гранулиране на неутрофили и други в периферната кръв е неблагоприятна прогноза.

Диагнозата. Стафилококовата инфекция се диагностицира въз основа на разпределението на патогена от засегнатите участъци по кожата, абсцес, кръв, CSF или други области. След изолирането патогенът се идентифицира чрез оцветяване по Грам, реакции към коагулаза и манитол. При необходимост може да се извърши антибиотична чувствителност и фаготипизиране.

Стафилококовите хранителни отравяния обикновено се диагностицират въз основа на клинични и епидемиологични данни. Храната, която служи като източник на хранително отравяне, трябва да бъде подложена на бактериологично изследване и да се провери за съдържанието на ентеротоксин, който се определя с помощта на дифузионни реакции в гела, инхибиране на пасивна хемаглутинация и метода на флуоресцентни антитела.

Антитела срещу теихоева киселина могат да бъдат открити чрез метода на двойна дифузия в агар. Този тест е важен при диагностицирането на стафилококов ендокардит или септицемия.

Диагностичната стойност на инфекции, придружени от стафилококова бактериемия, може да бъде определена чрез стафилококов пептидогликан и тест за антитела срещу IgG.

Лечението се провежда, като се вземат предвид формата, тежестта, периода на заболяването и възрастта на детето.

При леки и изолирани форми на инфекция при по-големи деца те са ограничени до симптоматична и локална терапия. При умерени и тежки форми на инфекция се предписва комплексна терапия за елиминиране на патогена, детоксикация, възстановяване на метаболитни нарушения и повишаване защитните сили на организма. Ако е необходимо, се използват хирургични методи на лечение.

За лечение на инфекция, особено в тежки и генерализирани форми, се използват широкоспектърни антибактериални лекарства. Комплексната терапия на тежки инфекции включва използването на антистафилококов имуноглобулин, хиперимунна плазма, стафилококов бактериофаг, кръвопреливане от донори, имунизирани със стафилококов токсоид.

Неспецифичната терапия се свежда до използването на средства за детоксикация, протеинови препарати, десенсибилизиращи средства.

При малки деца с продължителен сепсис, придружен от изчерпване на функцията на надбъбречната кора, са показани стероидни хормони (противопоказание е септикопиемия с нисък показател за реактивността на организма).

За предотвратяване и лечение на дисбиоза се предписват нистатин, леворин, витамини от група В и С и бактериални препарати, изборът на които зависи от възрастта на детето и естеството на нарушенията на микрофлората.

Прогноза. Нелекуваната стафилококова септицемия води до смърт в 80% от случаите и по-често. Смъртността с лечение с антибиотици се намалява до 20%. Неблагоприятен прогностичен признак е малък брой бели кръвни клетки в кръвта (по-малко от 5000) или намаляване на броя на неутрофилите до 50% или по-малко.

Превенцията включва комплекс от антиепидемични и организационни мерки, насочени към предотвратяване на стафилококова инфекция в родилни домове, медицински болници и физиологични институции.

Децата, които са имали стафилококова инфекция, са в продължение на 6-12 месеца.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Стафилококова инфекция

  1. ИНФЕКЦИИ НА ПЕРСОНАЛ
    Ричард М. Локсли Стафилококи, от които Staphylococcus aureus е един от най-важните патогенни агенти за хората, са устойчиви грам-положителни бактерии, които живеят върху кожата. Ако целостта на кожата или лигавиците е нарушена по време на операция или в резултат на нараняване, стафилококите могат да навлязат в подлежащите тъкани и
  2. Стафилококова пневмония. Плеврит при деца
    Въпроси за повторение: 1. Какво е неспецифичен имунологичен толеранс? 2. Ензими и токсини на стафилококи. Контролни въпроси: 1. Фактори, предразполагащи към развитие на стафилококова пневмония. 2. Източници и пътища на разпространение на стафилококова инфекция. Морфологични промени в белите дробове със стафилококова пневмония. 3. Клиничната картина на стафилококова пневмония при деца. 4.
  3. Стафилококова пиодермия
    Патологичният процес се развива в дълбоките слоеве на кожата, главно в областта на космените фоликули, в мастните и потните жлези. Различают следующие разновидности стафилококковых поражений: остиофолликулит, вульгарный сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных. Остиофолликулит. Пустула располагается в устье волосяного фолликула, в центре
  4. Стафилококковые пиодермии
    Остиофолликулит. Это воспаление устья волосяного фолликула. Проявляется небольшим (диаметром до 2–3 мм) конусовидным или полушаровидным гнойничком, содержащим белесоватый или желтоватый мутный гной. Пустула расположена в устье волосяного фолликула, в центре пронизана волосом и окружена узким венчиком гиперемии. Процесс поверхностный, разрешение наблюдается через 2–3 дня. Пустула подсыхает до
  5. Синдром стафилококковой обожжённой кожи
    Синонимы Стафилококковый синдром обожжённой кожи. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Заболевание характеризуется поражением кожи, аналогичным эксфолиативно-му дерматиту Риттера. КОД ПО МКБ-L 00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Такая же, как при эксфолиативном дерматите Риттера. ПРОФИЛАКТИКА Описана в разделе «Пузырчатка новорождённых». ЭТИОЛОГИЯ Синдром
  6. Стафилококковый сикоз
    Хр. рецидивирующие пиодермит, преимущ-но у мужщин. Остиофолликулиты и фолликулиты локализуются обычно на волосистой части лица, в области усов и бороды, реже на внутренней поверхности крыльев носа, в области бровей, подмышечных впадин, по краю век, на лобке. В начале забол-я на сравнительно огранич. участках кожн. покрова появляются единичные остиофолликулиты, которые имеют склонность
  7. Стафилококковое бактерионосительство
    Стафилококк относится к отделу Firmicutes, семейству Micrococcacea, роду Staphylococcus.Типовой вид – S. aureus. Впервые был обнаружен Р.Кохом (1878), выделен Л.Пастером (1880),обстоятельно изучен Ф.Розенбахом (1884). Основные дифферинцировочные признаки - шаровидная форма (диаметр 0,5-1,5мкм) и положительная окраска по Грамму. Располагаются в виде виноградных гроздьев, но в мазках из гноя
  8. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОЗЫ СТАФИЛОКОККОВОЙ И СТРЕПТОКОККОВОЙ этиологии
    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПАТОГЕННОСТЬ Стафилококки и стрептококки представляют два отдельных рода широко распространенных в природе микроорганизмов. Они встречаются в воздухе и в воде, на коже и в дыхательных путях, а также в кишечнике животных и человека. От способностей образования пигмента на питательных средах различают золотистый, белый и лимонно-желтый стафилококк (St. aureus, St. album,
  9. Стафилококов пиодерматит на новородени, бебета и малки деца
    Vezikulopustuloz. Възниква на 3-5-ия ден от живота. Клиника. Появяват се пустули до размера на щипка, заобиколени от ясно изразена възпалителна метла. Понякога обривите са единични, но по-често множествени, свиват се в корички, оставяйки петна от пигментация. Заболяването се нарича перипорит чрез хистологично изследване на устните на потните жлези на еккрин, където
  10. Бактериални и вирусни инфекции, пренасяни във въздуха: грип, параинфлуенца, аденовирусна инфекция, респираторна синцитиална инфекция. Бактериална бронхопневмония, лобарна пневмония.
    1. Допълнение: Ателектазата на белите дробове е _______________________. 2. Клиничната и морфологична форма на бактериална пневмония се определя от 1. вида на възпалението 3. етиологичния агент 2. засегнатата зона 4. реакцията на тялото 3. При крупозна пневмония консистенцията на засегнатия лоб 1. плътна 2. люспеста 3. не е променена 4. Способността на вируса да заразява селективно клетки и тъкани
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com