Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

Програмата на инфузионната терапия, редът на приложение и скоростта


При провеждане на инфузионна терапия е необходимо първо да се изготви нейната програма, в която трябва да се предвидят 3 основни периода: 1) терапия на спешни разстройства, предимно централна и периферна хемодинамика; 2) елиминиране на оставащите нарушения в поддържането на живота; 3) поддържаща терапия. Конкретното изпълнение на програмата и продължителността на всеки период зависят от водещите патологични синдроми.
Трансфузията на кръвни донори трябва да се счита за операция по трансплантация с всички произтичащи от това последствия. През последното десетилетие и половина идеологията на инфузионната терапия се промени значително, по-специално показанията за нейното назначаване бяха ревизирани. Признава се, че попълването на оперативната загуба на кръв при деца въз основа на принципа "капка по капка" само изостря съществуващите нарушения на периферната перфузия. Не трябва да забравяме за скритата опасност от преливане на прясна кръв във връзка с имунната й дейност. За да премахнете анемията, най-добре е да използвате размразени червени кръвни клетки (замразяването потиска имунната активност на кръвта) или червените кръвни клетки. Но дори това трябва да отчита отрицателните страни на преливането на кръвни компоненти (табл. 3.5).
Въпреки това, към днешна дата кръвните продукти като прясно замразена плазма и албумин са неоправдано широко използвани в интензивната терапия. Преливане на прясно замразена плазма, според становището, прието у нас и в чужбина, трябва да се извършва само със значителна коагулопатия за възстановяване на плазмените коагулационни фактори, заедно с ниските дози хепарин. В този случай прясно замразената плазма не трябва да се разглежда като заместител на плазмата и източник на протеин. Що се отнася до вливането на албуминови разтвори при деца, тогава
Таблица 3.5. Отрицателни аспекти на преливане на кръвни компоненти
индикатор Отрицателен ефект
Ht увеличение Повишен вискозитет на кръвта, влошаване на микроциркулацията, допълнително натоварване на миокарда
Нисък 2,3-DPH в червените кръвни клетки на донора Увеличаване на афинитета на Hb към кислорода, изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина вляво с влошаване на тъканната оксигенация
Наличието на микроклоти в прелита кръв Микробунтите могат да запушат капилярите, увеличен белодробен байпас
Участието на трансфузираните червени кръвни клетки в транспорта 02 Пълното участие започва само 12-24 часа след преливане

Забележка: DFG - 2,3-дифосфоглицерат.



Поради известните сериозни странични ефекти, те се класифицират като трансфузионна терапия, като индикацията за приложението им е предимно намаляване на нивото на серумния албумин до по-малко от 25 g / l и общия протеин - по-малко от 50 g / l.
В момента хемодилуцията е призната за най-добрият метод за поддържане и стабилизиране на кръвообращението при различни спешни състояния. Тя се основава на увеличение на bcc поради плазмения компонент, използвайки трансфузия на различни инфузионни агенти.
Известно е, че при различни спешни състояния нарушаването на параметрите на кръвообращението се случва предимно в системата на микроциркулацията. С токсикоза при деца E.K. Цибулкин идентифицира 3 етапа на такива нарушения (таблица 3.6). Но именно микроциркулационната система осигурява поддържането на хомеостазата на организма, следователно лекарят, провеждащ интензивна терапия, трябва да се съсредоточи преди всичко не върху параметрите на макрохемодинамиката (сърдечна честота, кръвно налягане), въпреки че те са важни, а върху циркулацията на кръвта в системата на микроциркулацията.
Определящият фактор в кръвния поток и неговият вискозитет е броят на червените кръвни клетки. Много проучвания показват, че намаляването на хематокрита (Ht) до 30% е разумно сравнение.
Таблица 3.6. Етапи на нарушение на перфузията на тъканите (според Е. К. Цибулкин)
етап Текущи промени
I - централизация на кръвта Перфузията на жизненоважни органи поддържа-
циркулация поради спазъм на артерията и артериовенозен кръвообмен в периферните тъкани
II - прогресия Поради тъканната хипоксия и натрупването на метаболитен
процесът litov, спазъм на кръвоносните съдове намалява, което води до намаляване на венозното връщане, намаляване на SV и намаляване на системното кръвно налягане
III - последен етап Децентрализация на кръвообращението с пареза на периферните съдове




романс между намаляване на способността на кръвта да пренася кислород и подобряване на неговата течливост. Освен това в редица произведения е установено, че при използване на определени инфузионни разтвори, оптималните параметри на системата за транспортиране на кислород (консумация, доставка и тъканно извличане на кислород) се запазват с понижение на Ht до 20%.
Хемодилюцията има мултифакторно въздействие върху тялото и кръвоносната система: подобряват се реологичните (вискозитет) и динамичните свойства на кръвта, проявяват се механизмите на ангиагрегация, подобрява се кръвообращението в системата на микроциркулацията и следователно периферната перфузия. Подобряват се и параметрите на централната хемодинамика - минутният обем на кръвообращението (IOC) и неговите компоненти; периферното съдово съпротивление намалява и се улеснява работата на сърцето.
И така, основният метод на инфузионна терапия понастоящем е контролираната инфузионна хемодилукция. Извършва се под контрола на Ht индикатора с понижение до 30–32%. Нормативните показатели при деца са дадени в табл. 3.7.
За да започнете инфузионна терапия, като вземете предвид ситуацията, изберете нелекарство, което ще бъде въведено предимно в зависимост от ситуацията като такава (това може да бъде всяко от изброените по-горе решения).
По правило компонентите на инфузионното хемодилуиране са представители на колоиди, кристалоиди и глюкоза. Сред колоидите водещото място принадлежи на HES инфукол 6%. Той на практика
Таблица 3.7. Показатели при деца на нивото на Hb, Ht и BCC в зависимост от възрастта (нормална) (Е. Furman, 1988; A. Hackel, 1989) bgcolor = бял> 70-75
възраст H, g% Ht,% Bcc, ml / kg
Преждевременно бебе 45 90-100
1 ден 19.5 54 80-90
2-3 дни 19.0 53
4-8 дни 18.3 52
9-13 дни 16.5 49 80
3-5 месеца 12.2 36 75-80
1 година 11.2 35 75-80
3 години 12.5 36
5 години 12.6 37 70-75
11 - 15 години 13.4 39 65-70




той не засяга хемостазната система, много рядко причинява нежелани и алергични реакции и ви позволява напълно да се откажете от употребата на дарени кръвни препарати или драстично да я намалите.
<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

Програмата на инфузионната терапия, редът на приложение и скоростта

  1. Методика за определяне на скоростта на четене на книга в програмата Ultra-Rapid
    I. Определете броя на знаците на прочетената книга (0). За да направите това, 40 000 - броят на знаците в един лист за регистрация и публикуване - трябва да се умножи по броя на регистрационните и публикуващите листове (академично-издателска работа. Л.), посочени в края на книгата. Пример: в книгата 4.96 академично изд. л. Ние считаме: 40 000 знака. X 4.96 академично изд. л. = 198 400 знака Вземаме обемът на книгата равен на 200 000 знака. Q = 200 000 знака II. Определете времето за четене на книгата (t) в
  2. ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ
    Инфузионната терапия е терапевтичният метод за парентерално приложение на необходимите компоненти за жизненоважна активност в тялото на пациента. Ако компонентите на трансфузираните средства включват кръвни компоненти, това се нарича трансфузионна терапия. Инфузионната терапия е основата за лечението на различни критични състояния. Можете да определите основните показания за инфузионна терапия:
  3. ПРОВЕЖДАНЕ НА ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ
    Във всички случаи е необходима програма за инфузионна терапия с нейното обосноване в историята на медицината. Най-важните условия за правилността на инфузионната терапия: дозировка, скорост на вливане, състав на разтвори. Трябва да се помни, че предозирането често е по-опасно от дефицит на течности. Следователно инфузията на разтвори се извършва на фона на нарушена система за регулиране на водния баланс
  4. Предболнична инфузионна терапия
    Предболничната инфузионна терапия има следните цели: ¦ спешно попълване на BCC; ¦ спешна корекция на метаболитни и електролитни нарушения; ¦ интравенозно капене на лекарства (адренергични агонисти, лидокаин и др.). Състоянието на хемодинамиката, естеството и скоростта на развитие на заболяването определят вида на инфузионната среда, дозата и скоростта на инфузия. ¦ Начална доза
  5. ОСНОВИ НА ИНФУЗИЙНА ТЕРАПИЯ
    Инфузионната терапия е парентерална течна терапия. Основната му цел е да възстанови и поддържа обема и качествения състав на течността във всички водни пространства на тялото - във съдовите, извънклетъчните и клетъчните. Инфузионната терапия се използва само в случаите, когато ентералният път на абсорбция на течности и електролити е невъзможен или ограничен или има значително
  6. Инфузионна терапия
    Най-пълните принципи на инфузионната терапия са формулирани от Dennis (1962). Те включват: - адекватно осигуряване на физиологичните нужди на организма от йони и вода; - коригиране на дефицита на йони и вода; - Компенсация на текущите патологични загуби на йони и вода. Всеки лекар, който започне лечението на пациент с нарушен метаболизъм на водно-солево мислено (или по-добре писмено), се самоопределя
  7. Инфузионно-трансфузионна терапия
    Инфузионно-трансфузионната терапия (ITT) е метод на лечение, състоящ се в парентерално (често интравенозно) приложение на различни разтвори с цел коригиране на нарушенията на хомеостазата. Кръвта, нейните компоненти, препарати и течности, заместващи кръвта, се използват за медицински цели според строги медицински показания. Инфузионно-трансфузионна терапия се провежда за елиминиране на хиповолемията, водно-електролитната
  8. Инфузионна терапия
    Инфузионната терапия е капковото или венозно инжектиране или под кожата на лекарства и биологични течности с цел нормализиране на водно-електролитния, киселинно-алкален баланс на организма, както и за принудителна диуреза (в комбинация с диуретици). Показания за инфузионна терапия: всички видове шок, загуба на кръв, хиповолемия, загуба на течности,
  9. Основите на инфузионната терапия
    Инфузионната терапия е парентерална течна терапия. Основната му цел е да възстанови и поддържа обема и качествения състав на течността във всички водни пространства на тялото - във съдовите, извънклетъчните и клетъчните. Инфузионната терапия се използва само в случаите, когато ентералният път на абсорбция на течности и електролити е невъзможен или ограничен или има значително
  10. Инфузионно-трансфузионна терапия
    1. Инфузионно-трансфузионна терапия (ITT) се провежда с цел: 1) Нормализиране на BCC 2) Корекция на реологичните свойства на кръвта 3) Детоксикация 4) Парентерално хранене 5) Корекция на биохимичните свойства на кръвта 6) Осигуряване на транспорт на кислород към тъканите Отговори: а) правилно 1, 2,3; б) правилно 2,3,4; в) правилно 3,4,5,6; г) всичко е правилно 2. Според класификацията на Б. В. Петровски всички подготовки за
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com