Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

перикардит



Перикардитът е възпаление на висцералния и париеталния лист, той може да бъде фибринозен, гноен, хеморагичен, серозен.

Етиология. Вирусни заболявания, тежки септични, често стафилококови, процеси, ревматизъм, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Патогенеза. Патогенезата с алергичен или автоимунен характер, при инфекциозен перикардит, инфекцията е спусков механизъм и не се изключва директното увреждане на мембраните на сърцето от бактериални или други причинители.

Клинични прояви. Острият серозно-фибринозен перикардит се проявява чрез основните симптоми - остра болка в областта на сърцето, излъчваща се към рамото и епигастралната област и преминаваща в изправено положение и когато се навежда напред. Свързва се с лезия на плевралния и диафрагмален перикард. Понякога болки в корема, симулиращи остър корем. Перикарден шум от триене - определя се по време на систола и диастола, чува се по време на систола и диастола, усилва се в изправено положение. Често не е постоянен. Други симптоми: треска, тахикардия, тахипнея.

Остър ексудативен перикардит се развива, когато възпалителният процес на сърдечната мембрана е придружен от тотална лезия.

Клиника: апикалният импулс на сърцето е изместен нагоре и отвътре от долната лява граница на тъпотата. Границите на сърцето варират в зависимост от положението на тялото на пациента: вертикално притъпяващата зона във 2-ро и 3-то междуребрено пространство се намалява с 2–4 см от всяка страна, а тъпотата в областта на долното междуреберно пространство се разширява със същото разстояние. Сърдечните звуци в долната лява част са отслабени. Рентгенова снимка: ранни признаци и натрупване на ексудат, промяна в сърдечната сянка, хронични перикардни изливи с триъгълна форма. Сферична сянка показва активен процес с бързо увеличаване на обема на изливане. С ехокардиографията флуидният слой отпред и отзад на сърдечния контур уверено се визуализира под формата на анехогенно пространство. Фиброзни отлагания под формата на нехомогенни сенки и уплътняване на листата на перикарда също често се отбелязват, а при големи изливи са характерни сърдечни трептения вътре в разширения перикарден сак.

Хроничен ексудативен перикардит. Клиничната картина зависи от скоростта на натрупване на ексудат. Обикновено общото състояние рязко се влошава, появява се задух, тъпи болки в областта на сърцето, пациентът заема принудително положение. Апикалният импулс е отслабен, сърдечните звуци са силно заглушени. ЕКГ: намаляване на зъбите, отрицателни Т вълни, изместване на интервала S - T рентген: разширяване на сянката на сърцето, което приема триъгълна или трапецовидна форма.

Хроничен лепилен (адхезивен, стесняващ) перикардит. Перикардът се сгъстява и двата му листа, висцерални и париетални, се сливат помежду си и с подлежащия миокард.

Началото е постепенно, развива се едематозен синдром, появява се ентеропатия със загуба на протеини, което води до хипоалбуминемия, последвано от синдром на повишен оток, развитие на хепатомегалия, асцит и тежък оток на крайниците. Пулсът е малък, кръвното налягане с малка амплитуда. Сърдечните звуци са отслабени, ритъм галоп.

Диагноза. Диагноза на остър перикардит: по време на аускултация, шум от триене на перикарда (единична, дву- и трифазна).

ЕКГ

Етап I: вдлъбната кота на ST сегмента в предния и задния канал, отклоненията на PR сегмента са противоположни на полярността на P вълната

Ранен етап II: ST връзката се връща към изолина, отклонението на PR интервала се поддържа.

Късен етап II: Т вълните постепенно се изглаждат, започва тяхната инверсия.

Етап III: Генерализирана инверсия на вълната Т

Етап IV: възстановяване на първоначалните характеристики на ЕКГ, наблюдавани преди развитието на перикардит.

Ехокардиография: излив от типове В - D.

Признаци на сърдечна тампонада

Кръвни изследвания:

1) определяне на СУЕ, нивото на С-реактивен протеин и лактат дехидрогеназа, броя на левкоцитите (маркери на възпалението);

2) определяне на нивото на тропонин I и MB фракцията на креатинфосфокиназа (маркери на увреждане на миокарда).

Рентгеново изследване на гърдите - изображението на сърцето може да варира от нормалното до появата на силуета на "бутилка вода".
По време на това проучване е възможно да се идентифицират съпътстващи заболявания на белите дробове и медиастиналните органи. Диагностичните интервенции, които са задължителни за сърдечна тампонада, са индикация за клас I; по преценка на лекаря с големи или повтарящи се изливи или с недостатъчна информация от предишния преглед - индикация за клас Вкл; както и за малки ексудати - индикация за клас IIb.

Перикардиоцентеза с дренаж на перикардната кухина: резултатите от верижната реакция на полимеразата и хистохимичния анализ позволяват да се определи етиопатогенезата на перикардит (инфекциозен или туморен).

Диагностичните интервенции, които се използват по преценка на лекаря или с недостатъчна информация от предишния преглед, са индикация за клас Na.

С компютърна томография: изливи, пери- и епикардни състояния.

С магнитен резонанс: изливи, състояние на пери - и епикард. С перикардиоскопия се извършва перикардна биопсия с установяване на етиологията на перикардита.

Диагноза на констриктивен перикардит. Клиничната картина се проявява с признаци на тежка хронична системна венозна стаза, дължаща се на нисък сърдечен изход: подуване на югуларната вена, артериална хипотония с ниско пулсово налягане, увеличен обем на корема, периферен оток и мускулна слабост. ЕКГ - резултатите са или нормални, или намаление на амплитудата на QRS комплекса, генерализирана инверсия (или сплескване) на Т вълната, промени в електрическата активност на LP, предсърдно мъждене, атриовентрикуларен блок, нарушения в интравентрикуларната проводимост, в редки случаи се забелязват промени в псевдоинфаркта. Рентгеново изследване на гръдния кош определя калцификация на перикарда, плеврален излив. Echo-KG се определя от удебеляването на перикарда и неговото калциране, както и от косвените признаци на стесняване: увеличение на PP и LP с нормалната конфигурация на вентрикулите и запазена систолна функция; ранно парадоксално движение на MJP (знак за "диастолно отстъпление и плато"); изравняване на вълните на задната стена на НН; липсата на увеличение на размера на LV след ранната фаза на бързо напълване; долната вена и чернодробните вени са разширени и размерите им се променят малко в зависимост от фазите на дихателния цикъл. Ограничаване на пълненето на LV и RV; при оценка на притока на кръв през атриовентрикуларни клапи, разликите в нивото на запълване на вдишването и издишването надвишават 25%. Доплер - Echo-KG се определя чрез измерване на дебелината на перикарда. С трансезофагеална ехокардиография се определят удебеляване и / или калцификация на перикарда, цилиндрична конфигурация на едната или на двете камерни канали, стесняване на едната или двете атриовентрикуларни канали, признаци на застой в кава на вената, увеличение на едното или двете предсърдия. Компютърното и / или магнитен резонанс определя знака за „диастолично отдръпване и плато“ върху кривата на налягане в панкреаса и / или НН. Изравняване на крайното диастолично налягане в лявата камера и панкреаса в границите <5 mm Hg. Чл. С помощта на ангиография на панкреаса и / или LV се определя намаляване на размера на панкреаса и LV и увеличаване на размера на PP и LP. По време на диастола след ранната фаза на бързо напълване няма допълнително увеличаване на размера на вентрикулите (признак на „диастолно оттегляне и плато“). Ангиографията на коронарната артерия е показана за всички пациенти на възраст над 35 години, както и за всяка възраст, ако има анамнеза за индикации за облъчване на медиастиналния регион.

Лечение. Терапевтични действия: общи мерки, потискане на възпалителната реакция, етиотропно лечение, разтоварваща терапия, симптоматична терапия.

Изпълнение на задачите на комплексната терапия:

1) почивка на легло;

2) добро хранене;

3) НСПВС;

4) глюкокортикостероиди;

5) широкоспектърни антибиотично-бактериални лекарства;

6) перикардиоцентеза;

7) диуретици;

8) облекчаване на болката;

9) корекция на хеморагичния синдром;

10) с неефективността на консервативната терапия - перикардектомия.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

перикардит

  1. Сърдечна тампонада: остър перикардит. Други заболявания на перикарда. Перикардит при заболявания, класифицирани другаде
    Код ICD-10 Сърдечна тампонада: остър перикардит 130 Други перикардни заболявания 131 Перикардит при заболявания, класифицирани другаде 132 Диагноза Когато се постави диагноза Задължително Ниво на съзнание, дихателна честота и ефективност, цвят на кожата, сърдечна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, наличие на парадоксален пулс , аускултация на сърцето (перикарден шум от триене, симптом на Evart),
  2. перикардит
    ICD код: 130-132 130 Остър перикардит 130.0 Остър неспецифичен идиопатичен перикардит 130.1 Инфекциозен перикардит 130.8 Други форми на остър перикардит 130.9 Остър перикардит, неуточнен В1 Други перикардни заболявания 131.0 Хроничен адхезивен перикардит 131.1 Хроничен констриктивен не-други перикардит
  3. перикардит
    Определение Перикардит - инфекциозно или неинфекциозно възпаление на висцералните и париетални перикардни листа, проявяващо се с фиброзни промени и / или натрупване на течност в перикардната кухина. Епидемиология В клиниката перикардитът рядко се диагностицира - в 0,1% от случаите честотата му според аутопсия е 3-6%. Мъжете се разболяват 1,5 пъти по-често от жените.
  4. Перикардни тумори
    Първичните перикардни тумори са по-рядко срещани от туморите на сърцето. Клинични прояви. Клинично те се проявяват чрез симптоми на хеморагичен или серозно-фиброзен перикардит, понякога със супурация. Диагнозата на перикардит тумор се установява чрез цитологично изследване на пунктатно съдържание на перикардната кухина, въвеждане на въглероден диоксид в перикардната кухина, хистологично изследване
  5. ПЕРИКАРДОВИ БОЛЕСТИ
    Евгений Браунвалд Нормална перикардна функция. Висцералният перикард представлява серозна мембрана, отделена от малко количество течност, представляваща плазмен ултрафилтрат, от фиброзния сак, който е париеталният перикард. Перикардът предотвратява внезапното разширяване на камерите на сърцето по време на упражнения и хиперволемия. Поради развитието на отрицателни
  6. перикардит
    При повечето пациенти с трансмурален миокарден инфаркт, реактивният фибринозен или серозно-фибринозен перикардит с малко количество излив в перикарда може да се развие на 2-ия-4-ия ден от заболяването. В клиничната практика перикардитът се открива само при 5-10% от пациентите с МИ, което е свързано с трудностите при диагностицирането му. Клиничната картина на перикардит при пациент с миокарден инфаркт с Q вълна може да се подозира, както следва
  7. 2. КОНСТРУКТИВЕН ПЕРИКАРДИТ
    Обща информация Констриктивният перикардит се проявява като усложнение на остър или повтарящ се перикардит. Перикардът е уплътнен, фиброзен и често калциран. Париеталният лист на перикарда приляга плътно към сърцето, което често води до заличаване на перикардната кухина. Прекалено твърдият перикард ограничава диастолното запълване на сърцето, така че да може да бъде изпълнен само до определено
  8. СЪРЦЕ И ПЕРИКАРД
    Перикард Перикардът (сърдечна химия) е затворен серозен сак, заобикалящ сърцето от всички страни. Перикардната кухина включва също белодробния ствол до бифуркацията му и възходящата част на аортата преди прехода към арката. Освен това в перикардната кухина има терминални сегменти на белодробната, горната и долната кава на вената, които са обхванати от перикарда само по протежение на предната му част
  9. Перикардни вродени дефекти
    Следните са свързани с вродени дефекти на перикарда. 1. Частично лявостранно отсъствие на перикард 70%. Усложнено от образуването на херния, прищипване на сърцето на мястото на дефекта. Появяват се болки в гърдите, задух, припадък или внезапна смърт. Хирургично лечение - перикардиопластика. 2. Пълното отсъствие на перикарда се проявява чрез симптом на "свободно сърце": болка в областта
  10. TAMPONADA PERICARD
    Определение на Tamponade на перикарда е натрупването на кръв или течност в затворена кухина на перикарда, ограничавайки запълването на вентрикулите и водещи до хемодинамични нарушения. Етиология Кървене след кардиологични операции. Коагулопатия. Перфорация на сърцето. Ревматологични или автоимунни заболявания. Тумор или метастази на перикарда. Перикардна инфекция
  11. Перикардна болест
    612. НОРМАЛНОТО В ПЕРИКАРДИАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО СЪДЪРЖА ПО-МНОГО 1) 15 мл течност 2) 50 мл течност 3) 100 мл течност 4) 150 мл течност 5) 200 мл течност 613. ЛЕКАРСТВЕНИЯ ЦИСТ НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА НА 1) обективен преглед 2) ЕКГ 3) Рентгенова снимка на гръдния кош 4) Ехокардиография 5) коронарна ангиография 614. ТЕРАПИЯ НА ПЕРИКАРДИЧНИ ЦИСТИ ВКЛЮЧВА 1) хирургично изрязване 2)
  12. Перикардна анестезия
    Париеталният лист на перикарда е доста твърда фиброзна мембрана, заобикаляща сърцето. Между париеталния и висцералния лист на перикарда е перикардна кухина, съдържаща течност (20-50 мл при възрастни). Разширяемостта на перикарда е малка, което ограничава острата дилатация на вентрикулите и насърчава диастолната конюгация между вентрикулите (разтягане на една
  13. Перикарден разтриване
    Тя възниква, когато повърхността на перикарда се промени, какво се случва с т.нар сухо перикардит-фибринозно възпаление на перикарда. • Може да се чуе върху всяка повърхност на сърцето, но по-често се чува в областта на абсолютна сърдечна тъпота. • Шумът от триене на перикарда обикновено се чува като шумолене в двете фази на сърцето. • По природа може да е нежно или грубо наподобяващо сняг.
  14. перикардит
    Сред различните заболявания на перикарда основното място принадлежи на възпалителните - правилен перикардит; други форми на увреждане (кисти, новообразувания) са по-рядко срещани. ПЕРИКАРДИТ - възпалително заболяване на перикардната торбичка и външната лигавица на сърцето, което най-често е локална проява на общо заболяване (туберкулоза, ревматизъм, дифузни съединителни заболявания
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com