<< Предыдушая Следующая >>

Ожоги

После этого рану нужно облить водным раствором бензалкония (циферан) —четвертичного аммониевого соединения, что способствует выведению оставшегося фторида и уменьшает зуд и жжение в ране. Затем на время перевозки пострадавшего в больницу на рану накладывают мазь на водорастворимой основе, содержащую магния гидроксид и магния сульфат. Врачебная помощь заключается в определении площади поражения и лечении ожога. При ожогах, составляющих менее 20 % общей поверхности тела, в рану и близлежащие участки вводят 5 мл/см2 10 % раствора кальция глюконата. Иногда в больницах накладывают повязки с раствором, состоящим из равных частей кальция глюконата и диметилсульфоксида. При оказании первой помощи следует быть осторожным, чтобы самому не получить повреждений. Поэтому целесообразно пользоваться защитной одеждой и перчатками. Площадь поражения при химических ожогах, как и в случае термических травм, измеряют по номограммам всей поверхности кожи. Однако на начальном этапе лечения эти измерения следует проводить несколько раз через небольшие промежутки времени. Пораженная область может увеличиваться, если какие-то ее участки не были вовремя промыты водой. Таким образом, площадь поражения невозможно установить на начальном этапе. Поэтому любой химический ожог у детей служит основанием для госпитализации. У детей наиболее тяжелыми считаются химические ожоги пищевода и желудка. Как правило, щелочи поражают пищевод, а кислоты — желудок, однако бывают и исключения (I. A. Haller и соавт., 1972; L. P. Goldman и соавт., 1984). Этапы лечения при ожогах щелочами (Дж. Т. Цвирен, 1987): Избегать применения рвотных средств, чтобы не повредить пищевод. Прием воды неэффективен, поскольку для развития повреждения достаточно 10—15 с. В связи с этим нецелесообразно использовать слабые кислоты. Необходимо определить степень поражения дыхательных путей: а) отек гортани и надгортанника — проводят трахеотомию; б) нарушение глотания — осуществляют гастростомию. Одновременно нужно проводить инфузионную терапию с введением антибиотиков и стероидов. Этапы лечения при ожогах кислотами: I. Противопоказаны: Применение рвотных средств, так как это может продлить период контакта в связи с отрыжкой кислоты и усилить ожог. Лечение разбавлением и нейтрализацией кислоты, что может привести к значительному повышению температуры тела и дальнейшему распространению поражения. П. Показаны: Назогастральная аспирация и удаление кислоты через зонд. Интубация или трахеотомия для коррекции респираторных нарушений. Вспомогательной мерой является длительное парентеральное питание. Ожог электрическим током. Тяжесть этого ожога зависит от площади и глубины повреждения кожи. Степень ожога и площадь поврежденной поверхности кожи устанавливаются легко, а степень некроза структур, лежащих глубже, практически не поддается точному учету и может быть сравнима с размозжением тканей (G. Arturson, A. Hedlund, 1984). Развитие гемоглобинемии и миоглобинемии, а также образование цилиндров, которые могут полностью закупорить почечные канальцы, часто приводит к выраженной олигурии и дисфункции почек, что еще больше затрудняет оценку тяжести повреждений. Обширные ожоги, как правило, смертельны. Этапы помощи при ожогах электрическим током. Прекращают воздействие электрического тока. Немедленно определяют наличие и эффективность дыхания и кровообращения. При неэффективности этих функций применяют правило ABC. Air way open— восстановить проходимость дыхательных путей; Breathe for victim - начать ИВЛ; Circulation his blood — приступить к массажу сердца. Проводят инфузионную терапию, направленную на предотвращение почечной недостаточности. Ожоговый шок. При ожоге более 5 % поверхности тела развивается шок, обусловленный нарушениями микроциркуляции и водно-электролитного баланса. В развитии ожогового шока главным патогенетическим фактором, влияющим на клинические симптомы, является плазморея, приводящая к дефициту белка и калия в крови. У пострадавших развиваются токсемия, гемоконцентрация и нарушение функции почек, по степени выраженности которого дают оценку ожоговому шоку. Проведение неотложной помощи начинают с инфузионной терапии. Внутривенно вводят полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида. Объем вводимых растворов должен быть таким, чтобы на 1 м2 поверхности тела в сутки приходилось 1500 мл солевых и коллоидных растворов. При этом количество солевых растворов необходимо определять по формуле: 1 мл X площадь ожоговой поверхности в %. Количество коллоидных растворов (крови, плазмы) следует определять по формуле: 1,5 мл раствора-площадь ожоговой поверхности в %- масса тела в кг. В течение первых 8 ч суток инфузионной терапии вводят '/г объема раствора, другую половину его вводят за оставшееся время суток. В процессе инфузионной терапии контролируют клинические и биохимические показатели крови (содержание глюкозы, белка, электролитов, свертываемость), гемодинамику (частоту сердечных сокращений, АД), показатели функции печени и почек, диурез. Назначают глюкокортикоиды в суточной дозе 5 мг/кг по преднизолону. Для обезболивания и уменьшения психического напряжения вводят дроперидол в дозе 0,5—0,8 мг/кг 1 раз в сутки (в ампуле — 10 мл 0,25 % раствора; в 1 мл содержится 2,5 мг). Дроперидол — нейролептик с быстрым, но непродолжительным эффектом. Он оказывает противошоковое, противорвотное, антиаритмическое действие, снижает АД. Ему свойственно своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы. Дроперидол снижает психомоторное возбуждение, подавляет чувство страха, снимает бред, галлюцинации, автоматизм. Назначают транквилизаторы (лат. tranquillo — успокаивать). Сибазон (седуксен, реланиум) стимулирует структуры мозга, участвующие в образовании у-аминомасляной кислоты. Сибазон выпускают в таблетках по 0,001, 0,002 и 0,005 г. Седуксен выпускают в таблетках по 0,005 г и в ампулах по 2 мл 0,5 % раствора. Реланиум выпускают в таблетках по 0,002; 0,005 и 0,01 г и в ампулах по 2 мл 0,5 % раствора. В экстренных случаях седуксен или реланиум вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 0,3—0,5 мг/кг. В связи с возможностью абсорбции седуксена пластиковыми материалами его нельзя вводить с помощью пластмассовых шприцев для одноразового использования и капельниц с пластиковыми трубками. Ввиду того, что транквилизаторы усиливают эффекты лекарственных средств, угнетающих функцию ЦНС, при сочетанном применении таких препаратов дозы их должны быть уменьшены. В качестве обезболивающего средства можно использовать промедол в дозе по 0,1 мл 1 % раствора на год жизни, но не более 1 мл. При ожогах, электротравме и переохлаждении может также развиваться шок (патогенетические особенности различных видов шока описаны в разделе «Шоки у детей»). Наиболее тяжелым последствием действия электрического тока является фибрилляция желудочков. В основе патогенеза шока при электротравме лежит повреждение током ЦНС и сердечно-сосудистой системы, что приводит к повышению проницаемости капилляров с выходом плазмы и эритроцитов в периваскулярное пространство, главным образом во внутренних органах. Шок при электротравме — это сочетание болевого и кардиогенного эффектов, характеризующееся потерей сознания и нарушениями гемодинамики вследствие аритмии или асистолии.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Ожоги

  1. Ожоги
    Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. Обожженным называют человека, получившего термическую травму. Частота ожогов составляет 5—10% от общего числа травм мирного времени. В структуре ожоговой травмы преобладают бытовые ожоги. Третью часть от числа обожженных составляют дети.
  2. Ожоги
    Клиническая характеристика ожогов у детей Ожоги - повреждения кожи и других тканей, возникающие под действием термического, химического, электрического или радиационного агента. В зависимости от глубины поражения различают следующие степени поражения тканей у детей: 1) ожоги I степени - повреждение верхних слоев эпидермиса, покраснение и отек кожи, боль в области повреждения; 2) ожоги II
  3. Ожоги
    Повреждение тканей от воздействия высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги) или обоих факторов (термохимические ожоги). По глубине поражения различают ожоги поверхностные (I, II, ГПА ст.) и глубокие (111Б, IV ст.). Если поражение превышает 10-20% поверхности тела при поверхностном ожоге или 5-10% - при глубоком ожоге развивается "ожоговая болезнь", в
  4. ОЖОГИ
    Ожог - повреждение тканей под действием высоких температур (термические ожоги) или едких химических веществ (химические ожоги). Основная причина ожоговых травм у кошек - невнимательность владельцев. Симптомы. В зависимости от тяжести поражения наблюдают: покраснение, припухлость и болезненность кожи, появление волдырей с последующим их прорывом, обугливание и некроз тканей.
  5. Ожоги
    Термические поражения — довольно частое явление в детском возрасте, нередко они приводят к инвалидности и смертельным исходам. Ожоги составляют 1/5 среди всех бытовых травм, требующих лечения в условиях стационара. Наиболее часто ожоги у детей встречаются вследствие воздействия жидкостей высокой температуры (горячая вода, молоко, суп), ожоги от пламени встречаются реже, еще реже — химические
  6. Ожоги глаз
    КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии ожоги глаз делят на: ¦ химические; ¦ термические; ¦ лучистой энергией (при мощных вспышках, взрывах, вольтовой дуге, воздействии интенсивным видимым светом со значительной долей УФО). По степени тяжести различают: ¦ Легкой степени тяжести (I степень). ¦ Средней степени тяжести (II степень). ¦ Тяжелые ожоги (III степень). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина
  7. Ожоги глотки и гортани
    Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от
  8. Ожоги
    Ожог - повреждение ткани вследствие неосторожного обращения с огнем, химикатами, электричеством. Патофизиология • Ожоговое поражение - открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков, слизистых оболочек термическими, химическими, электрическими факторами, лучевой энергией или их комбинацией. Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его
  9. Ожоги
    Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей иррадиацией. Д - ка: При диагностике ожогов различают 4 степени: 1 степень — покраснение и отек кожи; 2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное. 3 степень «а»—
  10. Ожоги гортани
    Ожоги гортани бывают двух типов — химические и термические. Как правило, они сочетаются с поражением полостирта, глотки, а при проглатывании отравляющего или горячеговещества — и пищевода (см. «Ожоги глотки и пищевода»). Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаще всего при этом поражается
  11. Ожоги
    Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, аг­рессивными химическими веществами и ионизирующей радиацией. ДИАГНОСТИКА Различают 4 степени ожогов: - I степень — покраснение и отёк кожи. - II степень — отслойка эпидермиса с образованием пу­зырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное. - ІІІА степень — повреждение кожи до
  12. Ожоги термические
    Термические ожоги — разновидность травмы, возникающей в результате воздействия на ткани организма высокой тем­пературы (пламя, пар, кипяток, раскаленные металлы, газы, электромагнитные излучения оптического диапазона). Клиническая диагностика Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожо­гового шока. Различают
  13. Ожоги
    Ожог - повреждение кожи и подлежащих тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. Термические ожоги Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия высокой температуры (пламя, кипяток, горящие жидкости и т. д.). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации
  14. Ожоги глаз
    С точки зрения этиопатогенетического воздействия на орган зрения и лечебной тактики, ожоги подразделяются на химические (вызванные кислотами или щелочами), термические и сочетающие оба фактора поражения. Химические ожоги случаются не только на производстве. Дома у каждого есть немало бытовых средств, контакт которых с глазами представляет большую опасность для зрения. Характер ожога зависит от
  15. Ожоги
    Нередко встречаются случаи, когда наши деткболее старшего возраста начинают интересоваться спичккми, газовыми горелками или просто неосторожно обращаются с юрячими жидкостями. И это неудивительно, ведь ребенок в возрасте примерно от 3 лет становится чересчур любопытным, непоседливым, хочет все знать, ему все интересно, откуда что берется, как что работает, но в то же время он еще не знает, что
  16. Нетермические ожоги
    ХИМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ Начальная обработка химических ожогов всех типов состоит из обильного промыва­ния чистой водой. Необходимо помнить, что если пациент лежит в загрязненном растворе про­мывочной воды, то химическое поражение может продолжаться. Предпочтительно снять с пациента загрязненную одежду и вымыть его под душем. После этого химические ожоги должны обрабатываться так же, как и
  17. ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Ожогами называют повреждение тканей, вызванное термической, химической, электрической или лучевой энергией. Соответственно этиологическому фактору ожоги принято называть термическими, химическими и лучевыми. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Высокая энерговооруженность современного производства, быта, транспорта, широкое использование тока высокого напряжения, агрессивных химических продуктов и
  18. Ожоги наружного уха
    Термические ожоги возникают при воздействии на ткани пламени, раскаленного металла, горячей жидкости, пара, солнечных лучей и современного оружия. Классификация ожогов, принятая на XXYII nuacaa oe?o?aia, i?aaoniao?eaaao 4 noaiaie ii aeoaeia ii?a?aiey: I степень – эритема и отек; II степень – образование пузырей; IIIа степень – некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя;
  19. Ожоги глотки и пищевода
    Ожоги различают термические, химические, электрическиеи лучевые. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода (часто одновременно) возникают обычно при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, иногда при попадании в эти полости горячего воздуха, газа или пара. В редких случаях бывает поражение только одного органа, что связано с длительностью контакта повреждающего агента со слизистой
  20. Ожоги термические
    Ожоги термические — травматическое повреждение поверхност­ных и глубоких тканей организма под воздействием высокой темпе­ратуры, сопровождающееся общей реакцией с нарушением деятель­ности различных органов и систем. Среди причин смерти в детском возрасте (до 4 лет) ожоги занимают 2-е по частоте место (после до­рожно-транспортных травм). Патофизиология. Воздействие высокой температуры на
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com