Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

ЛЕКЦИЯ № 5. Хронична сърдечна недостатъчност при деца. Клиника, диагноза, лечение



Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърцето, въпреки достатъчния приток на кръв, не осигурява на организма нужда от кръвоснабдяване. Причини за хронична недостатъчност на кръвообращението: директен ефект върху миокарда (токсични, инфекциозни, травматични), сърдечно-съдови заболявания.

Класификация. Класификация на хроничната сърдечна недостатъчност (според Стражеско-Василенко).

I етап. Компенсирани.

НА сцената. Декомпенсирана-обратимо.

NB етап. Декомпенсирана-maloobratimaya.

III етап. Терминал.

Международна класификация на хронична сърдечна недостатъчност.

I функционален клас.

II функционален клас.

III функционален клас.

IV функционален клас.

Патогенеза. Патогенезата на хроничната сърдечна недостатъчност се проявява чрез намаляване или увеличаване на кръвоснабдяването, притока на кръв и / или налягането в централните или периферните части на кръвообращението. Тези промени възникват като механична последица от нарушение на помпената функция на сърцето и в резултат на неадекватността на адаптивните реакции. Тези реакции включват тахи- и брадикардия, промени в съдовата периферна и белодробна резистентност, преразпределение на кръвоснабдяването, хипертрофия и разширяване на отделни камери на сърцето, задържане на течности, натрий. Хемодинамичните разстройства водят до патологични промени в сърцето, кръвоносните съдове и други органи и системи.

Клинични прояви.

Клинични форми.

1. Застойна левокамерна недостатъчност е по-честа с митрален дефект. Увеличаването на налягането в белодробните вени води до запълване на лявата камера и запазване на сърдечния дебит. Конгестивните промени в белите дробове нарушават функцията на външното дишане и са фактор, влошаващ състоянието на пациента със застойна левокамерна недостатъчност. Клинични прояви: задух, ортопнея, при аускултация, има белези на застой в белите дробове (сухи хрипове под нивото на скапулата, мигриращи влажни хрипове) и рентгенологични промени, сърдечна астма и белодробен оток, вторична белодробна хипертония, тахикардия.

2. Левокамерна недостатъчност е характерна за аортен дефект, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония. Клинични прояви: мозъчносъдова недостатъчност, проявяваща се със замаяност, потъмняване в очите, припадък, коронарна недостатъчност и ехокардиографски признаци на ниско изхвърляне. В тежки случаи се появява дишане на Чейн-Стоукс, пресистоличен ритъм на галоп (патологичен IV тон), застойна левокамерна недостатъчност.

3. Застойна десенкамерна недостатъчност се проявява в митрална, трикуспидна малформация или констриктивен перикардит. По-често се свързва с застойна недостатъчност на лявата камера. Клинични прояви: подуване на цервикалните вени, повишено венозно налягане, акроцианоза, увеличен черен дроб, периферен и коремен оток.

4. Дясна камерна недостатъчност се наблюдава със стеноза на белодробната артерия и белодробната хипертония.

Клинични прояви на хронична сърдечна недостатъчност.

I стадий на хронична сърдечна недостатъчност (I f. K.).

Оплаквания за слабост. Обективен преглед - бледност на кожата. Признаци на сърдечна недостатъчност само при тежки физически натоварвания: задух, тахикардия. Хемодинамиката не се нарушава.

LA стадий на хронична сърдечна недостатъчност (II f. K.) Оплаквания: нарушение на съня, повишена умора. Признаци на сърдечна недостатъчност в покой:

1) сърдечна недостатъчност на лявата камера, задух (без кашлица), тахикардия;

2) сърдечна недостатъчност на дясна камера, увеличение на черния дроб и болката му, пастиране вечер на долните крайници (няма оток).

IB стадий на хронична сърдечна недостатъчност (II f. K.) Оплаквания: раздразнителност, сълзливост. Всички признаци на сърдечна недостатъчност в покой: иктеричност, цианотичност на кожата, изразена с PZHSN и PZHSN, намалено отделяне на урина, разширяване на границите на сърцето, тъпи тонове, аритмия.

III стадий на хронична сърдечна недостатъчност (IV f. K.) Кахексична циркулация, изтощение, цвят на кожата "светъл тен".
Едематозно кръвообращение (жажда, оток, коремен оток (белодробен оток)). Прогресирането на хроничната сърдечна недостатъчност се проявява чрез олигурия, хепатоспленомегалия.

Лечение.

Принципите на лечение.

1. Сърдечни гликозиди.

2. Диуретици.

3. АСЕ инхибитори

4. в-блокери.

Тактики за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

I етап - (I f. K.) основна терапия на основното заболяване.

ON етап (II f. K.) - диуретици.

NB етап (III f.k.) - диуретици, сърдечни гликозиди.

III стадий (IV f.k.) - диуретици, сърдечни гликозиди, периферни вазодилататори.

В етап I е необходимо да се спазва режима на работа и почивка, умерени упражнения. В тежки етапи физическата активност трябва да бъде ограничена, предписва се режим на легло, полу легло. Висококачествена лесно смилаема храна, богата на протеини, витамини, калий. При склонност към задържане на течности и артериална хипертония е показано умерено ограничаване на натриевия хлорид. При масивен оток се предписва краткосрочна строга диета без сол. Сърдечните гликозиди не се предписват при обструктивна хипертрофична кардиомиопатия, при тежка хипокалиемия, хиперкалиемия, хиперкалцемия, атриовентрикуларен сърдечен блок, синдром на слабост на синусовия възел, камерни екстрасистоли и при пароксизми на камерна тахикардия. Сърдечните гликозиди се предписват в дози, близки до максимално поносимите. Първо се използва насищаща доза, след това дневната доза се намалява с 1,5-2 пъти. В случай на интоксикация с гликозид се предписва униториол (5% разтвор на 5-20 ml iv, след това IM 5 ml 3-4 пъти на ден). Според показанията се провежда антиаритмична терапия. Пациентът и неговите близки трябва да бъдат запознати с индивидуалния режим на лечение на сърдечни гликозиди и с клиничните признаци на предозирането им. Дигоксин се предписва 2 пъти на ден по таблетки от 0,00025 g или парентерално в 0,5-1,5 ml 0,025% разтвор (период на насищане), след това 0,25-0,75 mg (поддържаща доза) на ден , Използването на сърдечен дигоксин гликозид изисква специални грижи. Изборът на дозата на сърдечните гликозиди трябва да се извърши в болница. Диуретиците се използват при отоци, увеличаване на черния дроб, конгестивни промени в белите дробове. Използвайте минималната ефективна доза за лечение със сърдечни гликозиди. Режимът на лечение е индивидуален, което се коригира по време на лечението. Усложненията на диуретичната терапия са хипокалиемия, хипонатриемия, хипокалцемия (бримкови диуретици), хипохлоремична алкалоза, дехидратация и хиповолемия. Хипотаазид се използва в таблетки от 0,025 g, диуретичен фуроземид или ласикс в таблетки от 0,04 g или парентерално. Периферните вазодилататори се предписват в тежки случаи с неефективност на сърдечни гликозиди и диуретици. Със стеноза (митрална, аортна), както и със систолична (кръвното налягане се понижава от 100 mm Hg. Арт. И по-долу), те не трябва да се използват. Най-вече венозни дилататори, нитро лекарствата намаляват налягането на запълване на камерните канали с застойна недостатъчност, артериоларният хидралазин дилатор 0,025 g се предписва 2-3 таблетки 3-4 пъти на ден, както и калциев антагонист нифедипин, коринфар. Венуло-артериоларни вазодилататори: каптоприл в дневна доза 0,075-0,15 г. Употребата на веноло-артериол-дилататори се използва заедно с тежка сърдечна недостатъчност, рефрактерна на сърдечни гликозиди и диуретици със значителна дилатация на лявата камера. Калиевите препарати могат да се предписват заедно със сърдечни гликозиди, диуретици и стероидни хормони. Калиевите препарати се предписват за камерни екстрасистоли, хипокалиемия, за тахикардия, рефрактерна на сърдечни гликозиди, за метеоризъм при тежко болни пациенти. Необходимо е да се гарантира необходимостта от калий поради диетата (сини сливи, сушени кайсии, кайсии, праскова, кайсия, сок от сливи с каша). Калиевият хлорид обикновено се понася слабо от пациентите; назначава се вътре само в 10% разтвор от 1 с.л. л. Калият (алдостерон антагонист спиронолактон (veroshpiron)) в таблетки има умерен диуретичен ефект, проявен на 2-ия-5-ия ден от лечението.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

ЛЕКЦИЯ № 5. Хронична сърдечна недостатъчност при деца. Клиника, диагноза, лечение

  1. ЛЕКЦИЯ № 10. Хронични заболявания на дебелото черво при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Хронични неспецифични заболявания на дебелото черво. 1. Функционални нарушения: 1) хроничен запек; 2) синдром на раздразненото черво; 3) дивертикуларна болест. 2. Органични разстройства: 1) хроничен колит; 2) язвен колит; 3) болест на Крон; 4) чревна амилоидоза. Класификация на функционалните нарушения на червата. 1. Чревно разстройство: 1) раздразнителен синдром
  2. ЛЕКЦИЯ № 6. Нарушение на сърдечния ритъм при децата. Клиника, диагноза, лечение
    Аритмиите са нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, откриват се при вродени сърдечни дефекти, придобити сърдечни заболявания, дисфункции на централната и вегетативната нервна система. Класификация на сърдечните аритмии. 1. Нарушаване на функцията за автоматизъм - се състои в промяна на броя на импулсите, въртящи се в синусовия възел (нарушения в образуването на възбуждащ импулс): 1) номотопични смущения
  3. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхиален обструктивен синдром. Клиника, диагноза, лечение. Дихателна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение
    Бронхиалният обструктивен синдром е клиничен симптомен комплекс, наблюдаван при пациенти с генерализирана обструкция на бронхиална проходимост, водещата му проява е експираторна диспнея, пристъпи на астма. Болести, придружени от обструкция на дихателните пътища. Основните причини за запушване на дихателните пътища при децата. 1. Обструкция на горните дихателни пътища: 1) придобита: а)
  4. ЛЕКЦИЯ № 8. Бъбречна недостатъчност. Клиника, диагноза, лечение
    Основните функции на бъбреците са елиминирането на метаболитни продукти, поддържане на постоянството на водно-електролитния състав и киселинно-алкалното състояние, осъществявано от бъбречния кръвен поток, гломерулна филтрация и тубули (реабсорбция, секреция, способност за концентрация). Бъбречна недостатъчност - този синдром се развива при тежки нарушения на бъбречните процеси, водещи до разстройство
  5. ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Респираторни заболявания. Остър бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хроничен бронхит Клиника, диагностика, лечение,
  6. ЛЕКЦИЯ № 4. Заболявания на перикарда при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Клинична и морфологична класификация на перикардните лезии (А. А. Герке, З. М. Волински, Е. Е. Гогин). 1. Перикардни малформации (аномалии): 1) пълни дефекти; 2) частични дефекти; 3) дефекти в лигавицата на перикарда (дивертикули и кисти). 2. Перикардит: 1) остър (суха фибринозна, ексудативна); 2) хронични (продължителност - 3 месеца); 3) лепило (безсимптомно, компресивно, с
  7. ЛЕКЦИЯ № 3. Кардиомиопатии при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Класификация на кардиомиопатии: 1) дилатация (DCMP); 2) хипертрофична (HCMP); 3) рестриктивен (RKMP); 4) аритмогенна дясна камера
  8. ЛЕКЦИЯ № 16. Ревматизъм при деца и юноши. Клиника, диагноза, лечение
    Ревматизмът е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с характерно увреждане на сърцето. Етиология, патогенеза. Основният етиологичен фактор при острите форми на заболяването е стрептокок от b-хемолитична група А. При пациенти с продължителни и непрекъснато повтарящи се форми на ревматично сърдечно заболяване често не е възможно да се установи връзка между болестта и стрептокока. В развитието на ревматизъм, специален
  9. ЛЕКЦИЯ № 15. Хелминтиаза при деца. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    Хелминтиаза - заболяване, което се развива, когато се локализира в тялото на паразитни червеи и техните ларви. Класификация на хелминтиазите: 1) по биологичен принцип: нематодози (кръгли червеи), цестодози (лента), трематодози (мекици); 2) според епидемиологичните: геохелминтози, биохелминтози,
  10. ЛЕКЦИЯ № 12. Синдром на малабсорбция при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Ентеропатията е патологично състояние, което води до дефицит или нарушена функция на определени чревни ензими, поради липсата, дефицита или нарушаването на структурата на различни чревни ензими, които осигуряват храносмилателни процеси. Абсорбция на въглехидрати: хранителните въглехидрати се състоят от дизахариди: 1) захароза (обикновена захар = фруктоза + глюкоза), лактоза (млечна захар =
  11. ЛЕКЦИЯ № 7. Системен васкулит при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Системният васкулит е хетерогенна група заболявания с първични възпалителни и некротични промени в съдовата стена. Етиология на системния васкулит: вируси (цитомегаловируси, хепатитен вирус), бактерии (стрептококи, стафилококи, салмонела), паразитни заболявания (кръгли червеи, филариотоза). Класификация на васкулит. 1. Първичен васкулит с образуването на грануломи
  12. ЛЕКЦИЯ № 1. Имунодефицитни състояния при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Имунитетът е начин за осигуряване и поддържане на антигенна хомеостаза. Имунодефицити - намаляване на функционалната активност на основните компоненти на имунната система, водещо до нарушение на антигенната хомеостаза на организма и най-вече до намаляване на способността на организма да се защитава от микроби, което се проявява в повишена инфекциозна заболеваемост. Класификация на имунодефицитните състояния: 1) първични
  13. ЛЕКЦИЯ № 11. Актуални проблеми на дисбиозата при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Три фази на микробна колонизация на стомашно-чревния тракт при дете: 1) първата е асептична, с продължителност от 10 до 20 часа; 2) второто - първоначалното колонизиране от микроорганизми, продължителността е от 2 до 4 дни, в зависимост от външните фактори на околната среда, естеството на храненето и времето на прилагане върху гърдата; 3) третата - стабилизиране на микрофлората (до 1 месец). Чревната микрофлора е сложна, динамично
  14. ЛЕКЦИЯ № 13. Диференциална диагностика на чернодробни заболявания при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Етап I: инспекция. Анамнеза: установява се наличието на увреждане на черния дроб. Лабораторни методи: (AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, протеинограма, тимол, протромбинов индекс, билирубин и уробилиген в урината) - предположение за диагноза. Чернодробният паренхимен клирънс с технеций е единственият или ранният признак на заболяването (хепатит, цироза, амилоидоза). Ултразвукова и чернодробна сцинтиграфия с технеций (потвърждение
  15. ЛЕКЦИЯ № 9. Диференциална диагностика на дифузни заболявания на съединителната тъкан при деца. Клиника, диагноза, лечение
    Класификация на ревматичните заболявания. 1. Ревматизъм. 2. Ювенилен ревматоиден артрит. 3. Анкилозиращ спондилит. 4. Други спондилоартропатии. 5. Системен лупус еритематозус. 6. Васкулит: 1) хеморагичен васкулит (Shacklein-Genoa); 2) периартерит нодоза (полиартерит при малки деца, болест на Кавасаки, болест на Вегенер); 3) артерит на Такаясу. 7. Дерматомиозит. 8. Склеродермия. 9.
  16. Реконструктивно лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност
    Полезни физически терапевтични упражнения, джогинг сутрин, разходки на чист въздух. При извършване на стандартно натоварване на велосипеден ергометър, при обучени мъже обемът на коронарния кръвен поток е почти 2 пъти по-малък, отколкото при нетренирани мъже, съответно 2 пъти по-малко и нужда от миокарден кислород. С увеличаване на нивото на фитнес, потреблението на миокарден кислород намалява, както в състояние
  17. ЛЕКЦИЯ № 2. Вегетативно-съдова дистония. Артериална хипертония. Клиника, диагноза, лечение
    ЛЕКЦИЯ № 2. Вегетативно-съдова дистония. Артериална хипертония. Клиника, диагностика,
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com