Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Медицинска паразитология / Патологична анатомия / Педиатрия / Патологична физиология / Оториноларингология / Организация на здравна система / Онкология / Неврология и неврохирургия / Наследствени, генетични заболявания / Кожни и полово предавани болести / Медицинска история / Инфекциозни заболявания / Имунология и алергология / Хематология / Валеология / Интензивно лечение, анестезиология и интензивни грижи, първа помощ / Хигиена и санитарен и епидемиологичен контрол / Кардиология / Ветеринарна медицина / Вирология / Вътрешна медицина / Акушерство и гинекология
основен
За проекта
Медицински новини
За автори
Лицензирани книги по медицина
<< Предишна Следващ >>

недохранване



Хипотрофията е хронично хранително разстройство с изоставане на телесното тегло от растежа, придружено от нарушение на трофичната функция на организма, обмяната на веществата, нарушени функции на различни органи и системи със забавяне на физическото и психомоторното развитие.

Разграничават вродената (пренаталната) и придобитата (постнатална) хипотрофия. Според ICD-10 терминът "пренатална хипотрофия" се заменя с "вътрематочно забавяне на растежа" (IUGR). В англо-американската литература терминът недохранване се използва вместо термина „недохранване“ - „недохранване“.

Et и за l за d и I. Пренаталната хипотрофия се причинява от излагане на неблагоприятни фактори, които пречат на правилното развитие на плода. Причините за вроденото недохранване са недостатъчното и недостатъчното хранене на майката по време на бременност, неблагоприятната акушерска анамнеза (многоплодна бременност, гестоза, прием на лекарства: антиметаболити, антиконвулсанти и др.), Генетична патология, соматични заболявания на бременната жена (захарен диабет, сърдечни дефекти с нарушения на кръвообращението и др. бъбречна патология и др.), лоши навици (тютюнопушене, прием на алкохол, наркотици, злоупотреба с вещества), неблагоприятни условия на околната среда.

Хипотрофията може да има ендогенен произход. В този случай причините за хипотрофията са невро-артритната диатеза, хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, малформации на централната нервна система, CVS, стомашно-чревния тракт, бронхопулмонална дисплазия, първична малабсорбция (кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия, десахаридазна недостатъчност), имунодефицитни състояния и др.

По-често недохранването при децата се развива с комбинация от няколко фактора.

П а т о г е н д а. При IUGR първоначалната връзка в патогенезата е нарушение на утероплацентарната циркулация, в резултат на което транспортирането на хранителни вещества и кислород към плода се влошава, което води до недостатъчно снабдяване с пластмаса и енергиен материал на плода.

В генезиса на постнаталната хипотрофия се разграничават следните основни екзогенни фактори: хранителни (количествен или качествен глад, дефекти в храненето на детето), инфекциозни (остри чревни инфекции, чести остри респираторни инфекции, пневмония, гнойни огнища и др.), Токсични лекарства (хипервитаминоза, включително хипервитаминоза Г) дефекти в лечението и грижите.

Същността на хипотрофията се свежда до гладуване, в резултат на което функциите на централната нервна система и вътрешните органи се променят. Схематично патогенезата на хипотрофията може да бъде представена по следния начин: предразполагащи и етиологични фактори - гладуване - използване на хранителни резерви (гликоген, мазнини, витамини, микроелементи) и структурни компоненти на организма - намаляване на ензимната активност на храносмилателния канал и кръвния серум. Нарушаването на възстановяването на стомашно-чревния епител води до вторична малдигеция, малабсорбция и нарушен транспорт през чревната стена, вторични имунодефицити, метаболизъм и отлагане на вещества в черния дроб, нарушаване на обмяната на веществата, нарушена функция на всички органи и системи.

K l и n и с към и към kartin и. Клиничните прояви на вътрематочно забавяне на растежа зависят от тежестта на заболяването. При 1-ва степен на тежест телесното тегло и дължина са в рамките на 15-та-10-та центила, наблюдава се умерено намаляване на тъканния тургор, бледа кожа и повишаване на неврорефлекторната възбудимост. При 2-ра степен на тежест телесното тегло и дължина са в рамките на 10-4-та центила, отбелязват се изразени трофични нарушения - тъкан тургор, слаби гънки на кожата на крайниците и шията, мускулна хипотония и хипорефлексия са значително намалени. При 3-та степен телесното тегло и дължината са в рамките на 3-та центила и по-долу, трофичните нарушения, мускулната хипотония и хипорефлексията са изразени.

Постнаталната хипотрофия, в зависимост от дълбочината на изчерпване на депото и тежестта на функционалните нарушения на органите и системите, състоянието на имунитета и проявите на полихиповитаминоза, има три степени на тежест (Таблица 26).

Таблица 26. Характеристика на степента на недохранване (според М. С. Маслов в нашата модификация)

Клиничен знак Степен на недохранване
1-ви 2-ри трета
Състоянието на централната нервна система Възбуждането се заменя с инхибиране спиране Рязко спиране
апетит Увеличен или леко намален понижена анорексия
Секреция на храносмилателния ензим Умерено намален намален Рядко намален
кожа бледо Бледа, суха, намалена еластичност Висящ в гънки, отпуснат
Подкожни мазнини Отсъства на стомаха Липсва на корема и крайниците Липсва навсякъде, включително лицето
Тъгър от тъкан понижава Значително намален Напълно изгубен
Масов дефицит 11-20% 21-30% Повече от 30%
Увеличаване на телесната маса Забавете се Значително се забави Няма, загуба на маса
имунитет Не е променен понижена Рязко понижен
При хипотрофия от 1-ва степен телесното тегло изостава от необходимото с 11-20%, дължината на тялото е в рамките на 25-10-та центила, наблюдава се бледност на кожата, подкожният мастен слой се изтънява във всички части на тялото и особено на стомаха, намалява се тъкан тургор. Кривата на увеличаването на телесното тегло се изравнява, растежът на детето не изостава от нормата.

При недохранване на 2-ра степен телесното тегло се намалява с 21-30% спрямо правилното, дължината на тялото е в рамките на 10-3-та стоножка, зашеметена. Кожата е бледа, суха, лесно се сгъва, изпъкват надлъжни гънки и се появяват признаци на хиповитаминоза: пилинг и хиперпигментация в гънките, яркостта на лигавиците, гърчове в ъглите на устата, чуплива коса и нокти и др., Тургорът на тъканите е намален. Мастният слой липсва на корема, гърдите, рязко изтънява по крайниците, съхранява се на лицето. Мускулната маса е значително намалена и техният тонус е намален, което води до увеличаване на корема, атония на червата, метеоризъм. Слабостта и раздразнителността са характерни, лицето на детето придобива притеснено, възрастно изражение. Развива се хипохромна анемия. Поради намаления имунитет много деца имат отит, пиелонефрит, пневмония и други инфекции, които протичат безсимптомно. Изпражненията са нестабилни, може да има чревни нарушения под формата на брашнеста, протеинова или гладна изпражнения.

При недохранване на 3-та степен общото състояние е тежко. Детето е безразлично към околната среда, понякога се забелязва безпокойство. Статичните и динамичните функции са нарушени. Телесната температура обикновено се понижава. Гласът е беззвучен, дрезгав. Подкожният мастен слой липсва на крайниците, корема и лицето. Детето изостава в маса с повече от 30% и в растеж под 3-та центила. Кривата на теглото е насочена надолу и не е склонна да се покачва. Растежът спира. Кожата е бледа, суха, набръчкана, често с малки кръвоизливи. Лигавиците са сухи, яркочервени.

Критериите за тежестта на състоянието на детето с първично недохранване са степента на изтощение, наличието на различни гнойно-инфекциозни усложнения, с вторично - естеството на основното заболяване и степента на недохранване.

Усложнения: чести остри респираторни инфекции, гнойно-възпалителни заболявания, стомашно-чревни нарушения, хиповитаминоза и хипомикроелементози, развитие на вторични имунодефицитни състояния.

D и g n oz се основава главно на анамнезата и клиничната картина.
Лабораторните изследвания като правило са неинформативни, тяхната роля се увеличава, ако се появи дистрофия поради генетична патология на метаболизма или синдром на малабсорбция.

Диагнозата трябва да се извършва с всички заболявания, които могат да бъдат усложнени от хронични хранителни разстройства (наследствени метаболитни заболявания, ендокринни и неврологични заболявания, инфекциозни заболявания, особено GIT и т.н.).

Лечение Терапевтичните мерки за хипотрофия са сложни, като се отчита етиопатогенезата и степента на недохранване. Необходими са рационален режим, правилна грижа, образование, масаж и гимнастика, диета терапия, лекарствена терапия, включително ензимна и витаминна терапия, корекция на чревната биоценоза, стимулираща и обменно-стабилизираща терапия.

При лечение на недохранване е важно да се организират правилни грижи и ежедневие. Хипотрофичните деца са склонни както към преохлаждане, така и към прегряване, така че температурата в помещението трябва да бъде между 24-26 ° C. Детето трябва да бъде облечено според времето. Ако няма противопоказания и температурата на въздуха не е по-ниска от -5 ° С, разходките се показват няколко пъти на ден на чист въздух (в краката има подгряваща подложка с температура около 60 ° С). При по-ниски температури се правят разходки на верандата. Детето трябва да бъде прибрано, говорейки с него, за да създаде положителен емоционален тон. Задължителен масаж и гимнастика. Показани са ежедневно топли (38 ° C) вани.

Ако хипогалактията е причината за хипотрофията, трябва да се положат всички усилия, за да се елиминира (виж Гърда или естествено хранене).

От първостепенно значение при лечението на диета терапия. Оптималното хранене е възможно само при недохранване от 1-ва степен в условията на запазен хранителен толеранс. При хипотрофия на 2-ра-3-та степен детето се нуждае от разтоварване както в обем, така и в състава на детската формула.

Разтоварването е насочено към възстановяване на водно-електролитния баланс, премахване от тялото на веществата, които се натрупват при нарушаване на метаболитните процеси, осигуряване на енергия на основния метаболизъм и възстановяване на функционалното състояние на органите. Важно е постепенно да приведете количеството храна до възрастовата норма и едва след това да промените качествения си състав също толкова постепенно.

При недохранване на 2-3-та степен, количеството храна се намалява до 1 / 2-1 / 3 от изчисленото количество, броят на храненията се увеличава с едно; останалото се заменя с течност под формата на 5% разтвор на глюкоза и разтвори на глюкоза-сол, детето също се лекува с чай, отвара от зеленчуци, смес от каротин, може да се използва в малко количество оралит, рехидрон.

Идеалната храна за бебето е майчиното мляко, при негово отсъствие - адаптирана детска формула. Предпочитат се адаптираните ферментирали млечни продукти (смеси "Bellact-bifido-0-5", "Bellact-bifido-5-12", "НАС ферментирало мляко", "Semper-Bifidus-0-12" и др.), Тъй като те стимулират. производството на храносмилателни сокове, намалява ефектите на дисбиозата, по-лесно се усвоява и усвоява. Частично адаптирани смеси („Baby“, „Baby“, „Bifidobact-1“ и др.) Или неадаптирани (детски кефир и др.) Смеси се използват по-рядко.

На етапа на минимално хранене, когато количеството на основната смес достигне 2/3 от необходимия обем, се препоръчва да се добавят терапевтични смеси в размер на 1/3 от дневното количество храна: Роболакт, белтъчини, без мазнини, антианемична сънливост, обезмаслен кефир, протеиново мляко и др .; при кърмене - извара без мазнини. На този етап детето получава протеин 0,7-2,0 g / kg на ден, мазнини - 2,0-4,0 g / kg, въглехидрати - 8,0-11,0 g / kg, калории - 60-100 ккал / кг.

На междинния етап от храненето детето получава цялото количество хранене (2/3 от основната смес и 1/3 от лечебната смес). През този период дневното количество протеин постепенно се довежда до 4-4,5 g / kg, мазнини до 5-6 g / kg, въглехидрати до 13-14 g / kg, калории до 120-130 kcal / kg. Продължителността на периода е до 3 седмици.

Оптималната фаза на хранене продължава, докато детето не бъде отстранено от дистрофия. Диетата се разширява, коригиращите смеси се заменят с физиологични смеси, допълващи се храни се разширяват, в нея се въвежда жълтък, растително масло, сметана, извара, месо. На този етап дневното количество протеин е 4-4,5 g / kg, мазнини - до 5-6 g / kg, въглехидрати - 15-16 g / kg, калории - 130 140 kcal / kg. При физиологичното хранене количеството основни хранителни съставки на 1 кг тегло съответства на възрастовите стандарти.

При тежка хипотрофия, особено на първия етап, се провежда инфузионна терапия - интравенозно се прилагат албумин, алвезин, аминон, левамин; за да се намали хипопротеинемията, 0,2 ml / kg донор гама глобулин се прилага интрамускулно след 2 дни (3-4 инжекции). Използвайте инсулиноглюкозна терапия - 1-2 единици инсулин подкожно в 1-2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (30 минути преди и след инжектиране, дайте 20-30 ml 10% разтвор на глюкоза, т.е. 5 g глюкоза на 1 единица инсулин).

Ниското ниво на собствените им ензими изисква задължителна ензимна терапия (стомашен сок, абомин, панкреатин, панзинорм, мексаза, фестал, креон и др.). Ензимите се използват като заместител главно в етапите на разтоварване, минимално хранене и междинни. Задължителни курсове на витаминотерапия от 2-3 седмици. В началото на лечението се предписват витамини С, В1, В6. В следващите (междинен и оптимален етап) се дават редуващи се курсове на витамини А, РР, В15, Е. Използват се също така стимули, като метацил 0,05 г 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици, апилак 5 мг в супозитории 3 веднъж на ден в продължение на 2 седмици, пентоксил 0,015 g 3 пъти на ден след хранене в продължение на 2-3 седмици, тинктури на пантокрин, женшен 1 капка на година от живота 3 пъти на ден, 20% разтвор на карнитин хлорид 10 капки 3 пъти на ден в продължение на 30 дни. Показани са лекарства, които нормализират чревната биоценоза (бифидобактерин, лактобактерин, бификол и др.).

Премахването от състояние на хипотрофия отнема дълъг период (с недохранване на I степен - 1-1,5 месеца, 2-ра степен - 2,5-3 месеца, 3-та степен - 4-5 месеца, а понякога и повече, ако всички необходими изисквания и условия).

При първично недохранване са благоприятни 1-2 градуса; степен 3 е условно благоприятна, при вторични форми зависи от основното заболяване.

P r за f и l и t и към и. Превантивните мерки включват антенатална защита на здравето на плода, организиране на правилни грижи и режим, естествено и правилно хранене с разширяването му в съответствие с възрастта, ранна диагностика и правилно лечение на съпътстващи заболявания.

D и panserenoblyud д. Децата, които са имали хипотрофия, се наблюдават веднъж на 2 седмици. Анализират се апетитът, изпражненията, антропометричните и обективни данни за трофизма на детето. Предписват се изчислението на хранене, масаж и гимнастика.

<< Предишна Следващ >>
= Преминете към съдържанието на учебника =

недохранване

  1. недохранване
    Хипотрофията е хронично разстройство на храненето, което се проявява с различна степен на загуба на тегло. Класификация на недохранването: 1) вродена (пренатална); 2) придобита (следродилна). Вроденото недохранване най-често се причинява от заболявания на майката или е свързано с вътрематочна хипоксия, инфекциозни лезии на плода, геномни и хромозомни мутации. Причини закупени
  2. недохранване
    Хипотрофията (от гръц. Hupo - под, под и троф - хранене) е хронично нарушение на храненето и храносмилането. Метаболитните нарушения протичат със значително понижаване на реактивността и имунитета. Характеризира се с нарушение на телесното тегло, растеж, промени в кожата и подкожната тъкан и нарушение на много жизнени функции на тялото на детето. Причините за хипотрофията: 1) недостатъци
  3. недохранване
    Нормално детско изтощение. Причините, водещи до състоянието му, са много. Това може да бъде: продължителни хронични заболявания на детето или метаболитни нарушения, лоша усвояемост на хранителни вещества в стомашно-чревния тракт, лошо мляко, недохранване или неправилна диета. По-често недоносени деца или деца от социално слаби семейства се разболяват. Правилният също е важен.
  4. Физиотерапевтични упражнения за недохранване
    Хипотрофията при деца е от три степени. При хипотрофия на I и II степен, в съгласие с лекуващия лекар и препоръките на лекаря по физиотерапевтични упражнения, се правят масажи, физически упражнения. Масажът трябва да започне с общи техники на поглаждане, лесно втриване. Правят се дихателни упражнения (виж фиг. 3, 4). В случай, че е възможно да предизвикате рефлекси (с хипотрофия, рефлекс
  5. Хронични хранителни разстройства при малки деца
    Въпроси за повторение: 1. Понятието нормотрофия. 2. Необходимостта на малките деца от основни хранителни съставки за различни видове хранене. Тестови въпроси: 1. Класификация на хронични хранителни разстройства. 2. Хипотрофия. Concept. Патогенеза. 3. Клинични прояви на недохранване, в зависимост от тежестта. 4. Диференциална диагноза на недохранване (дизахаридаза
  6. Хронични хранителни разстройства
    Хроничните хранителни разстройства (дистрофии) се характеризират с нарушено усвояване на хранителни вещества от тъканите на тялото, което е придружено от нарушение на правилното хармонично развитие на детето. Тези заболявания се развиват главно при малки деца. През 1981 г. Г. А. Зайцева и Л. А. Строганова предлагат класификация на хроничните хранителни разстройства, която дава разяснения
  7. Преждевременна и церебрална парализа
    Много автори посочват ясна връзка между спастичния тип церебрална парализа и ниското тегло при раждане. Според J. Foley (1992) комбинация от лекота при раждане с повишен риск от церебрална парализа се наблюдава при 44% от децата, като половината от тях показват тенденция за развитие на особено тежки форми на заболяването. S. Atkinson, FJStanley (1983) съобщават, че от 43 до 50% от децата с церебрална парализа са родени с ниско телесно тегло.
  8. ОТГОВОРИ НА СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ
    Диагноза: Кистозна фиброза, смесена форма. Вторичен обструктивен бронхит. Постнатална хипотрофия на II степен на тежест, конституционна. Забавяне в психомоторното развитие. Лека анемия от смесена етиология. Представеният случай демонстрира типични прояви на смесена форма на муковисцидоза при дете през първите месеци от живота: малко увеличение на телесното тегло със задоволително
  9. Синдром на малабсорбция, свързан с намаляване на абсорбционната повърхност
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Намаляване на абсорбиращата повърхност се развива поради промяна в микроструктурата на лигавицата или недостатъчната дължина на един или повече участъци на червата. При хипотрофия с различен произход, включително поради синдром на малабсорбция, при продължителен пълен PP, с алиментарна хипотрофия, хипотрофия на вили се развива в лигавицата на тънките черва и
  10. Хронични хранителни разстройства (дистрофия)
    Дистрофии (от греч. dys - расстройство, trophe - питание) - это хронические расстройства питания, которые характеризуются нарушением усвоения питательных веществ тканями организма из-за расстройства процессов пищеварения и усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте или количественных и качественных нарушений во вскармливании ребенка. Дистрофии бывают трех типов - гипотрофия
  11. Ентерално хранене
    ЭП применяется при сохранности функции ЖКТ (перистальтика и абсорбция). Противопоставлять ПП и ЭП неверно, так как каждый метод имеет свои показания и противопоказания, хотя предпочтение всегда следует отдавать методу, более близкому к естественному. Ведь выключение ЖКТ из работы при ПП ведет к снижению функций ряда пищеварительных ферментов, а также прекращению активной циркуляции ферментов
  12. Схема обследования больных с двигательным параличом и апраксией.
    Прежде всего необходимо осмотреть парализованную конечность, обращая внимание на ее положение, наличие или отсутствие гипотрофии мышц, гипертрофии, а также фасцикуляторных подергиваний. Умеренная гипотрофия может быть следствием недееспособности конечности, например по причине возникновения боли, иммобилизации гипсовой повязкой или паралича. Выраженная атрофия обычно возникает только в случаях
  13. Понятие о нормотрофии и дистрофии
    Нормотрофия – нормальное функционально-морфологическое состояние организма. Подразумевает следующее: ребенок с чистой, розовой, бархатистой кожей, нормальным тургором, равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, без признаков нарушения внутренних органов и систем, нормальными показателями физического, моторного, психического развития, редко болеющий, легко переносящий инфекционные
Медицински портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com