<< Предыдушая Следующая >>

Дефекты межпредсердной перегородки

Наиболее часто встречающийся порок сердца, чаще он регистрируется у девочек. Незаращение межпредсердной перегородки возникает за счет патологического развития первичной и вторичной межпредсердных перегородок и эндокардиальных валиков. Первичный дефект межжелудочковой перегородки сочетается с аномалиями атриовентрикулярного канала и клапанов и часто приводит к летальному исходу.

Вторичный дефект локализуется в средней трети межпредсердной перегородки в области овального отверстия. Существуют также дефекты венозного синуса, дефект в области впадения нижней полой вены, отсутствие межпредсердной перегородки и др.

Порок распознается в периоде новорожденности и на первом году жизни в 40% случаев, у остальных — между вторым и пятым годом жизни.

Сброс артериальной крови слева направо приводит к нарушению гемодинамики, выражающемуся в увеличении минутного объема малого круга кровообращения. Возникают разница между давлением в левом и правом предсердиях, более высокое положение левого предсердия, сопротивление и объем сосудистого ложа легких. Все это способствует образованию шунта.

При высоком сосудистом сопротивлении малого круга кровообращения у новорожденных шунт будет право-левым. В результате этого возникает цианоз. В дальнейшем возникает лево-правый шунт, вызывающий гипертрофию правого сердца. Компенсаторная гипертрофия правого желудочка может привести к развитию вторичного стеноза его выходного отдела.

У половины больных детей отмечается нормальное физическое развитие, у 1/4 больных имеется отставание в весе и росте, у других — отставание в весе.

При вторичном дефекте больные жалуются на одышку, боли в области сердца, повышенную утомляемость.

При обследовании больных отмечаются бледность слизистых оболочек и кожи, легкий цианоз. Могут отмечаться расширение и пульсация вен шеи. Эпигастральная пульсация наблюдается при перегрузке правого желудочка.
Граница сердца при перегрузке правого желудочка сдвигается влево, вправо — при увеличении правого предсердия. Сосудистый пучок расширяется влево за счет увеличения основного ствола легочной артерии. При аускультации прослушивается систолический шум различной интенсивности, располагающийся во втором—третьем межреберье слева от грудины.

Течение дефектов межпредсердной перегородки связано с размером дефекта перегородки, со степенью нарушений приспособительных реакций и тяжестью нарушений гемодинамики.

В первую фазу течения порока у 30% больных диагностируется сердечная недостаточность, сопровождающаяся инфантильностью, гипертрофией, затяжными пневмониями. В случае легкого течения порока нарушения гемодинамики выражены очень слабо, в связи с этим порок распознается на втором— третьем году жизни.

При второй фазе клиника выражена отчетливо. В третьей фазе различают:

1) прогрессирующую легочную гипертензию, заканчивающуюся тромбоэмболией легочной артерии или острой правожелудочковой недостаточностью;

2) развитие хронической сердечной недостаточности;

3) появление дистрофических изменений в паренхиматозных органах.

Осложнениями при дефектах межжелудочковой перегородки могут быть рецидивирующие пневмонии с развитием ателектазов, хроническая пневмония и бронхоэктопическая болезнь, возможно развитие тяжелых болевых приступов.

Прогноз зависит от величины дефекта и тяжести гемодинамических нарушений.

Диагностика основывается на данных клинического осмотра. На рентгенограмме — расширение легочных сосудов, увеличение правых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ — гипертрофия правых отделов.

Лечение хирургическое — ушивание дефекта и пластика. Небольшие дефекты нередко закрываются самопроизвольно по мере роста ребенка.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Дефекты межпредсердной перегородки

  1. Дефект межпредсердной перегородки
    Определение Дефект межпредсердной перегородки—врожденный порок сердца, при котором есть сообщение между двумя предсердиями, развивающееся в результате аномального развития первичной и вторичной межпредсердных перегородок и эндокардиальных подушек. Дефект межпредсердной перегородки в сочетании со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия носит название синдрома Лютамбаше. Эпидемиология
  2. Дефект межпредсердной перегородки.
    Характеризуется наличием отверстия в межпредсердной перегородке в связи с отсутствием септальной ткани (рис. 17). Это один из наиболее распространенных пороков сердца. Его частота, по клиническим данным, составляет 10—15% всех врожденных пороков сердца. Анатомически различают: 1) дефекты вторичной перегородки (Ostium secundum), которые могут быть расположены центрально в области овального окна, у
  3. Дефект межпредсердной перегородки
    Дефект межпредсердной перегородки — один из наиболее распространенных пороков сердца. Гемодинамические нарушения характеризуются сбросом крови через имеющийся дефект из левого в правое предсердие, что ведет к перегрузке объемом тем большим, чем больше дефект правого желудочка и малого круга кровообращения. У детей раннего возраста имеется гипертрофия правого желудочка и повышенное сопротивление в
  4. АНОМАЛИИ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
    АНОМАЛИИ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ
  5. Дефект межжелудочковой перегородки.
    Это отверстие в межжелудочковой перегородке, создающее сообщение между обоими желудочками (рис. 12). Один из наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца. На его долю приходится от 20 до 30% случаев сердечных аномалий. Он может располагаться в мембранозной, мышечной или суправентрикулярной частях перегородки. Дефект может быть в виде овального, круглого и конусовидного отверстия.
  6. Дефект межжелудочковой перегородки
    Врождённый порок развития межжелудочковой перегородки, в результате чего возникает сообщение между правым и левым желудочком. Данную аномалию сравнительно легко диагностируют, однако истинная частота порока, как ни странно, неизвестна. Так, существенный рост диагностики ДМЖП был отмечен после введения в широкую практику эхокардиографической методики, а затем цветного допплеровского сканирования,
  7. Дефект межжелудочковой перегородки
    Определение Дефект межжелудочковой перегородки — врожденный порок сердца, при котором имеется патологическое сообщение между ПЖ и ЛЖ сердца. Эпидемиология Выявляется в 25—30% случаев всех врожденных пороков сердца, одинаково часто у мужчин и женщин. Патологическая анатомия Дефекты могут располагаться выше или ниже наджелудочкового гребня, в мембранозной или мышечной части
  8. Дефекты межжелудочковой перегородки
    Они могут располагаться в мембранной или мышечной части перегородки с диаметром отверстия от 1 до 30 мм. Высокие дефекты могут сочетаться с аномально развитой створкой аортального или атриовентрикулярного клапана. Кровь сбрасывается из левого желудочка в правый. Нарушения гемодинамики обычно могут проявляться на втором—четвертом месяце жизни, когда снижается легочное сопротивление. В первой фазе
  9. Дефект межжелудочковой перегородки
    Дефект межжелудочковой перегородки локализуется в мембранной или мышечной части перегородки, но также бывает, что перегородка отсутствует. Если дефект располагается выше наджелудочного гребня, у корня аорты или непосредственно в нем, то этому пороку сопутствует аортальная клапанная недостаточность. Гемодинамические нарушения определяются его размерами и соотношением давления в большом и малом
  10. Дефект межжелудочковой перегородки
    Ventricular Septal DefcCt (V.S.D) Дефект межжелудочковой перегородки - наиболее часто распространенный порок сердца и составляет 30% всех врожденных пороков сердца у детей. Патогенез формирования многих симптомов при этом пороке является антиподом (противоположностью) болезни Фалло. В чем же состоит сущность болезни? Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП, VSD) вызывает ненормальное
  11. ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
    (Систолическое дрожание в месте прикрепления III — IV ребер к грудине слева; грубый систолический шум в той же зоне, имеющий на фонокардиограмме лентовидную конфигурацию; электрокардиографически — гипертрофия миокарда обоих желудочков; рентгенологически — увеличение обоих желудочков; при зондировании полостей сердца удается проникнуть зондом в правый
  12. Межпредсердные блокады
    Мы помещаем этот раздел в данную главу, исходя из того, что нарушения межпредсердной проводимости — это одно из проявлений предсердной аритмической болезни. Различают межпредсердные блокады I степени; II степени типов I и II, III степени (предсердная диссоциация). {foto150} Рис 151. Межпредсердные блокады. Межпредсердная блокада I степени характеризуется расширением зубца Р (Л=0,12 с) и
  13. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа
    Причиной гематомы носовой перегородки, как правило, является травма носа, при которой происходит кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки, с одной стороны, и слизистой оболочкой — с другой. В редких случаях возможно образование гематомы при инфекционных, особенно вирусных, заболеваниях. Чаще гематомы перегородки носа встречаются в среднем и старшем детском возрасте.
  14. ИССЕЧЕНИЕ ПОПЕРЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ВЛАГАЛИЩА
    Поперечная перегородка обычно находится на границе между верхней '/3 и нижними 2/3 влагалища. Это является дополнительным свидетельством того, что верхняя '/3 влагалища формируется из мюллеровых протоков, а нижние 2/3 — из урогенитального синуса. Перегородка может быть полной или частичной. Если она полная, то с появлением менархе возникают симптомы непроходимости влагалища, так как кровь, не
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com